2025年云南保山特殊病種網(wǎng)上申請可通過“云南醫(yī)保”小程序、云南醫(yī)保個人網(wǎng)廳、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等官方渠道辦理，全程線上提交材料，審核通過后享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
2025年云南保山特殊病種網(wǎng)上申請，參保人員需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，由主治及以上醫(yī)師出具診斷證明及相關(guān)病歷資料，通過云南省統(tǒng)一線上醫(yī)保服務(wù)平臺提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，即可按規(guī)定享受門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。整個流程強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)、參保狀態(tài)正常，并支持全程線上操作，極大提升辦理便捷度。
一、申請條件與資格
參保要求
申請人必須為保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保正常參保人員，且參保狀態(tài)有效。中斷繳費(fèi)或未參保者需補(bǔ)繳并經(jīng)過等待期后方可享受待遇。疾病認(rèn)定
所患疾病須屬于云南省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄，并由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師出具明確診斷證明、住院病歷或相關(guān)檢查報告等材料。材料要求
需準(zhǔn)備并上傳住院診斷證明書原件、相關(guān)住院病歷資料（含與診斷相關(guān)的檢查和檢驗報告）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書，部分病種需填寫《特殊病種門診治療審批表》或《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
二、網(wǎng)上申請渠道與操作流程
主要線上平臺
- 云南醫(yī)保小程序（微信搜索）
- 云南醫(yī)保個人網(wǎng)廳（網(wǎng)頁端）
- 云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
上述平臺均支持特殊病種待遇認(rèn)定申請，功能互通，數(shù)據(jù)共享。
申請步驟
- 注冊/登錄：使用本人身份證號、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>注冊并登錄所選平臺。
- 業(yè)務(wù)選擇：進(jìn)入“門診慢特病”或“特殊病種申請”模塊。
- 信息填寫：如實(shí)填寫個人基本信息、疾病診斷信息、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
- 材料上傳：按要求上傳診斷證明、病歷資料、檢查報告等電子版材料（部分平臺支持拍照上傳）。
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（一般為5-15個工作日）。
- 結(jié)果查詢：可在平臺“辦理進(jìn)度”或“我的申請”中查詢審核結(jié)果。
注意事項
- 確保上傳材料清晰完整、真實(shí)有效，否則可能被退回或不予通過。
- 部分病種需三級醫(yī)院診斷證明，請?zhí)崆按_認(rèn)病種要求。
- 審核通過后，待遇自備案次月起生效，具體以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn)。
三、病種目錄與報銷標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種范圍
云南省執(zhí)行統(tǒng)一的門診特殊病種目錄，2024年共24種，2025年預(yù)計沿用，包括但不限于：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、重型精神病、血友病、白血病、再生障礙性貧血等。具體病種以最新醫(yī)保政策為準(zhǔn)。報銷標(biāo)準(zhǔn)對比
下表為保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保門診特殊病報銷主要標(biāo)準(zhǔn)對比：
項目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 尿毒癥、重性精神?。?元；其他病種：1200元 | 尿毒癥、重性精神?。?元；其他病種：880元 |
報銷比例 | 尿毒癥、重性精神?。?0%；其他病種：70% | 尿毒癥、重性精神?。?0%；其他病種：85% |
年度最高支付限額 | 與住院合并計算，基本醫(yī)保封頂線 | 與住院合并計算，基本醫(yī)保封頂線 |
就醫(yī)機(jī)構(gòu)限制 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院 |
藥品報銷范圍 | 醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種用藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種用藥 |
是否支持藥店購藥 | 不支持 | 支持（需定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)師處方） |
- 報銷規(guī)則說明
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)只計算一次，與住院分別計算。
- 報銷范圍：僅限特殊病種治療相關(guān)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，輔助治療或其他疾病費(fèi)用不予報銷。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按保山政策報銷。
2025年云南保山特殊病種網(wǎng)上申請依托全省統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，大幅提升便民效率，參保人員只需備齊診斷材料，通過官方渠道線上提交，即可快速完成申請并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。