1-3個(gè)工作日
2025年湖南懷化參保人員可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“湘醫(yī)保”小程序在線申請(qǐng)門診特病待遇，需提交病歷資料、診斷證明及身份憑證，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)報(bào)銷政策。
（一）申請(qǐng)條件與適用病種
適用人群
懷化市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
病種范圍
病種分類 具體病種示例 報(bào)銷比例（職工/居民） 慢性病 糖尿病、高血壓、冠心病 70%/60% 特殊病種 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后 85%/75% 材料要求
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書
近半年內(nèi)病歷資料及檢查報(bào)告
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
（二）線上申請(qǐng)流程
平臺(tái)入口
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→“門診特病申請(qǐng)”模塊
湘醫(yī)保小程序→“待遇申請(qǐng)”→“門診特病認(rèn)定”
操作步驟
步驟 操作要點(diǎn) 時(shí)限要求 提交申請(qǐng) 上傳材料原件掃描件 全年開放 資格初審 系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)參保狀態(tài) 1個(gè)工作日內(nèi) 專家評(píng)審 醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上復(fù)核 2-5個(gè)工作日 結(jié)果通知 短信+平臺(tái)消息推送 評(píng)審完成后即時(shí)告知 注意事項(xiàng)
申請(qǐng)需由本人或授權(quán)監(jiān)護(hù)人操作
材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交
審核通過后次月起享受待遇，有效期2年
（三）待遇享受與查詢
報(bào)銷規(guī)則
每月起付標(biāo)準(zhǔn)：職工50元/次，居民80元/次
年度內(nèi)最高支付限額：慢性病1.5萬元，特殊病種5萬元
結(jié)果查詢
通過“湘醫(yī)保”小程序→“我的待遇”→“門診特病記錄”
撥打懷化市醫(yī)保服務(wù)熱線12393咨詢
參保人員需確保提交材料的真實(shí)性，虛假申報(bào)將取消待遇并納入征信記錄。線上渠道全天開放，建議避開每月1-5日系統(tǒng)結(jié)算高峰期提交申請(qǐng)。