可通過“云南醫(yī)保”微信小程序或“云南醫(yī)保網(wǎng)廳”PC端在線辦理。
2025年，云南省持續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化，曲靖市的參保人員辦理基本醫(yī)療保險門診特殊病、門診慢性病（簡稱“慢特病”）認定及待遇申請，已實現(xiàn)線上辦理。符合條件的參保人可利用官方指定的互聯(lián)網(wǎng)渠道，足不出戶完成申報，無需再往返于醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間，極大提升了服務(wù)的便捷性與效率。
（一）辦理渠道
參保人員可通過多種官方線上平臺提交特殊病、慢性病申請，主要渠道包括移動端和電腦端。
移動端辦理：最便捷的方式是通過手機微信搜索并進入“云南醫(yī)保”微信小程序。這是目前推薦的主流辦理途徑，操作簡單，隨時隨地可申請 。
電腦端辦理：可登錄“云南醫(yī)保網(wǎng)廳”（PC端）進行操作，網(wǎng)址為 https://ggfw.ynylbz.cn/#/Index。也可通過“云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”（http://zwfw.yn.gov.cn）進入醫(yī)保服務(wù)專區(qū)辦理 。
（二）辦理流程
線上辦理流程清晰，一般分為以下幾個步驟：
登錄平臺：在微信小程序或PC端網(wǎng)廳完成實名注冊和登錄，通常需要進行人臉識別等身份驗證。
選擇服務(wù)：在服務(wù)目錄中找到“門診慢特病病種認定申請”或類似名稱的服務(wù)事項。
填寫信息與上傳材料：根據(jù)提示，選擇申請的病種（特殊病或慢性病），并按要求上傳清晰的電子版申請材料。關(guān)鍵材料通常包括：
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書。
- 與申請病種相關(guān)的完整住院病歷或門診病歷復(fù)印件。
- 相關(guān)的檢查報告單和化驗單。
- 申請人身份證和醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ┬畔?。
提交與審核：確認信息無誤后提交申請。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員會在規(guī)定時限內(nèi)對提交的材料進行線上審核 。
結(jié)果查詢：申請人可隨時在辦理平臺查詢審核進度和結(jié)果。審核通過后，將自動完成備案，參保人即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診待遇。
（三）病種與待遇對比
云南省對門診特殊病和門診慢性病實行分類管理，兩者在病種范圍、支付限額和報銷比例上有所不同。
對比項 | 門診特殊病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
涵蓋病種 | 納入病種較少，多為病情嚴重、治療費用高的疾病，如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等。 | 納入病種較多，多為需長期服藥、病情相對穩(wěn)定的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 。 |
支付限額 | 年度支付限額較高，通常與住院支付限額合并計算或單獨設(shè)立高額限額，能有效減輕大額醫(yī)療費用負擔。 | 年度支付限額相對較低，按病種設(shè)定不同的限額標準。 |
報銷比例 | 報銷比例通常較高，具體比例根據(jù)參保類型（職工/居民）和就醫(yī)醫(yī)院級別確定。 | 報銷比例略低于特殊病，同樣依據(jù)參保類型和醫(yī)院級別。 |
辦理方式 | 可通過“云南醫(yī)保”小程序或網(wǎng)廳線上辦理，部分情況也可在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定（“即申即辦”模式可能推廣） 。 | 主要通過“云南醫(yī)保”小程序或網(wǎng)廳線上辦理，是線上辦理的重點推廣病種。 |
2025年，曲靖市參保人員辦理特殊門診已全面轉(zhuǎn)向線上便捷模式。通過“云南醫(yī)保”微信小程序或“云南醫(yī)保網(wǎng)廳”等官方渠道，參保人可以高效完成門診特殊病和門診慢性病的申報、材料提交與結(jié)果查詢。這一數(shù)字化服務(wù)不僅簡化了流程，減少了跑腿次數(shù)，更確保了符合條件的患者能及時獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇，切實提升了醫(yī)療保障服務(wù)的可及性與滿意度。建議辦理前準備好完整的診斷證明和病歷資料，以確保申請順利通過。