37種病種需備齊材料，8類病種實(shí)行備案制管理。
2025年湖北十堰市辦理特殊病種（門診慢特病）需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備材料，主要包含身份證明、病歷資料、申請(qǐng)表及專項(xiàng)檢查報(bào)告。申請(qǐng)人需確保材料完整且符合時(shí)效性要求，部分病種需通過(guò)專家鑒定或復(fù)審。以下是詳細(xì)指南：
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
身份證或社保卡復(fù)印件（正反面清晰可見(jiàn)）。
病歷資料
- 近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷，需包含：
- 病歷首頁(yè)（加蓋醫(yī)院公章）；
- 出院小結(jié)（含診斷結(jié)論）；
- 相關(guān)病種的理化檢查報(bào)告（如血液、影像、病理等）；
- 診斷證明（需主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院病情證明章）。
- 近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷，需包含：
申請(qǐng)表與授權(quán)文件
- 填寫(xiě)完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（附件2）；
- 若委托他人代辦，需提供授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證復(fù)印件。
二、分類管理與特殊要求
1.備案制病種（8類）
直接備案無(wú)需專家鑒定，材料齊全即可辦理：
| 病種名稱 | 關(guān)鍵材料補(bǔ)充要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 放化療方案或治療記錄（需醫(yī)院蓋章） |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告（Scr≥707μmol/L） |
| 器官移植抗排異治療 | 手術(shù)記錄及抗排異藥物使用證明 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫抗體檢測(cè)報(bào)告（如抗核抗體 ANA） |
| 糖尿病并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變） | 眼底檢查報(bào)告（Ⅱ期及以上病變） |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓穿刺報(bào)告及血常規(guī)檢測(cè)（需雙項(xiàng) GH 激發(fā)試驗(yàn)） |
| 甲狀腺功能異常 | TSH 、T3/T4 檢測(cè)報(bào)告及甲狀腺彩超 |
| 生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 骨齡評(píng)估報(bào)告及 IGF-1 水平檢測(cè) |
2.準(zhǔn)入制病種（29類）
需經(jīng)專家鑒定，材料需額外滿足：
- 精神分裂癥：需三級(jí)醫(yī)院精神科診斷證明及多學(xué)科會(huì)診記錄；
- 心臟瓣膜置換術(shù)后：需手術(shù)記錄及長(zhǎng)期用藥方案；
- 肝豆狀核變性：需銅藍(lán)蛋白（CP）檢測(cè)及K-F環(huán)陽(yáng)性報(bào)告；
- 慢性心力衰竭：需超聲心動(dòng)圖（EF<50%或心腔擴(kuò)大）及利鈉肽檢測(cè)（BNP≥35ng/L）。
三、辦理流程與時(shí)限
提交途徑
- 線上：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂醫(yī)保”支付寶小程序上傳材料；
- 線下：前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料。
審核與辦結(jié)
- 材料齊全后，醫(yī)保部門在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 備案制病種即時(shí)生效，準(zhǔn)入制病種自審核通過(guò)日起享受待遇。
復(fù)審要求
- 14個(gè)病種需定期復(fù)審（如糖尿病每2年、惡性腫瘤每半年），復(fù)審需提供近1年住院病歷；
- 未按時(shí)復(fù)審者，待遇自動(dòng)終止，需重新申請(qǐng)。
四、異地就醫(yī)與特殊藥品
跨省報(bào)銷
僅高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5類病種可直接結(jié)算，其他病種需年底回參保地手工報(bào)銷。
單獨(dú)支付藥品備案
- 需三級(jí)醫(yī)院雙通道責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具《用藥申請(qǐng)表》，并附基因檢測(cè)或病理報(bào)告（如靶向藥需EGFR突變檢測(cè)）；
- 備案后在指定藥店購(gòu)藥可享醫(yī)保報(bào)銷，需保留處方及發(fā)票備查。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：住院病歷需為近3年內(nèi)，復(fù)審材料需近1年內(nèi)；
- 信息一致性：病歷診斷與申請(qǐng)病種必須嚴(yán)格匹配，如“糖尿病”需明確并發(fā)癥類型；
- 未成年人保護(hù)：生長(zhǎng)激素缺乏癥、腦癱等病種待遇隨年齡自動(dòng)終止（如腦癱至14周歲）。
通過(guò)以上步驟，參保人可高效完成特殊病種待遇申請(qǐng)。建議提前電話咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門（如十堰市醫(yī)療保障局）確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保一次性辦結(jié)。