18個(gè)工作日縮短至最快當(dāng)天辦結(jié)
廣西南寧門(mén)診慢特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“快捷辦”，參保人員在試點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)試點(diǎn)病種門(mén)慢“快捷辦”，經(jīng)醫(yī)院自主認(rèn)定符合待遇保障條件的，可即時(shí)獲得審批。截至2024年8月，南寧門(mén)診慢特病“快捷辦”試點(diǎn)病種由1種擴(kuò)大至9種，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從4家增至23家，覆蓋市本級(jí)、武鳴區(qū)、橫州市和賓陽(yáng)縣等區(qū)域，已有1.17萬(wàn)名參保人員即時(shí)享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 基本條件
- 參加廣西南寧基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于門(mén)診特殊慢性病病種范圍，病情需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
- 提供完整病史資料及確診檢查報(bào)告。
2. 病種范圍 廣西門(mén)診特殊慢性病共納入38種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。其中“快捷辦”試點(diǎn)病種已增至9種，包括：
- 器官移植抗排異治療
- 慢性腎功能不全的腎透析
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 艾滋病
- 結(jié)核（活動(dòng)期）
- 嚴(yán)重精神障礙
- 血友病
- 重型和中間型地中海貧血
- 耐藥性結(jié)核?。?024年6月新增）
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
1. 基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料復(fù)印件（門(mén)診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄等）。
- 確診檢查資料復(fù)印件（帶*號(hào)為必要材料，其余為輔助材料）。
2. 部分病種特殊材料示例
病種 | 必要材料示例 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI等）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白 |
高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄、心電圖/心臟彩超提示左室肥大、腎功能檢查等 |
慢性腎功能不全 | 腎臟B超、腎功能（SCr、BUN）檢查（2次間隔3個(gè)月以上） |
嚴(yán)重精神障礙 | 陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、心理測(cè)驗(yàn)、腦電圖等 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
1. 申請(qǐng)渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>：本地就醫(yī)人員提交材料至試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，適合快捷辦理。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：異地就醫(yī)人員可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
- 網(wǎng)上申報(bào)：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)提交材料。
2. 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保窗口，或通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)上傳。
- 醫(yī)院審核：試點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)審核、自主認(rèn)定，符合條件即時(shí)審批。
- 結(jié)果反饋：審批結(jié)果通過(guò)短信通知或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢(xún)。
- 享受待遇：審批通過(guò)后，從認(rèn)定之日起即可享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)保待遇。
3. 辦結(jié)時(shí)限
- 試點(diǎn)醫(yī)院快捷辦：最快當(dāng)天辦結(jié)，部分僅需10分鐘。
- 常規(guī)渠道：20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
四、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 居民醫(yī)保：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線后，按比例報(bào)銷(xiāo)，年度有支付限額。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例較居民醫(yī)保更高，部分退休人員可達(dá)85%。
2. 支付范圍
- 藥品費(fèi)用：符合門(mén)診特殊慢性病支付范圍的藥品，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。
- 檢查治療費(fèi)用：必要的檢查、治療項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
3. 試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋情況（部分）
區(qū)域 | 部分試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|
市本級(jí) | 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、南寧市第四人民醫(yī)院等 |
武鳴區(qū) | 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院、武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 |
橫州市 | 橫州市人民醫(yī)院、橫州市中醫(yī)醫(yī)院、橫州市婦幼保健院 |
賓陽(yáng)縣 | 賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院等（具體以最新公布為準(zhǔn)） |
五、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
1. 注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)完整：提供虛假材料將影響待遇資格，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
- 及時(shí)辦理：確診后盡快申請(qǐng)，以便及時(shí)享受待遇。
- 異地就醫(yī)：異地長(zhǎng)期居住人員需提前辦理異地備案，方可享受報(bào)銷(xiāo)。
2. 常見(jiàn)問(wèn)題
- 問(wèn)：門(mén)診慢特病待遇有效期多久？
答：一般長(zhǎng)期有效，部分病種需定期復(fù)核。 - 問(wèn)：如何查詢(xún)審批進(jìn)度？
答：通過(guò)廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、APP或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12345查詢(xún)。 - 問(wèn)：可以同時(shí)申請(qǐng)多種門(mén)診慢特病嗎？
答：符合條件的可同時(shí)申請(qǐng)多種，待遇分別計(jì)算。
廣西南寧門(mén)診慢特病“快捷辦”極大提升了參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)和待遇享受效率，通過(guò)試點(diǎn)醫(yī)院自主認(rèn)定、材料精簡(jiǎn)、流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了從18個(gè)工作日到當(dāng)天辦結(jié)的飛躍。未來(lái)，南寧將持續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)病種和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，讓更多慢病患者享受到高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升群眾獲得感和幸福感。