7個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年湖南長沙特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)方式主要依托“湘醫(yī)?！盇PP及官方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)部分流程線上化，但初次申請(qǐng)仍需線下提交材料并經(jīng)醫(yī)院初審，審批結(jié)果可線上查詢，部分病種待遇支持線上延期。整體流程便捷高效，材料要求明確，待遇標(biāo)準(zhǔn)清晰，參保人可根據(jù)病種及自身情況選擇最優(yōu)申請(qǐng)路徑。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 參加長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 所患疾病屬于長沙市特殊病種門診保障范圍，且病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍
高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、血友病(非急性出血期)、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、地中海貧血(非輸血依賴型)、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等31個(gè)病種。
病種類型 | 是否支持線上初審 | 是否支持線上延期 | 備注 |
|---|---|---|---|
31個(gè)特殊病種 | 否 | 是 | 初審需線下，復(fù)審可線上 |
其他特殊病種 | 否 | 否 | 全程線下辦理 |
二、申請(qǐng)流程與材料要求
初次申請(qǐng)流程
- 第一步：參保人攜帶有效身份證件或社?？?/strong>、《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門公章）、相關(guān)病歷資料（住院病歷、門診病歷、疾病診斷證明、檢查報(bào)告等，加蓋醫(yī)院病案室或門診公章），前往指定初審醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表。
- 第二步：掛特殊病種初審門診號(hào)，由?？漆t(yī)生審核病情并簽字確認(rèn)。
- 第三步：將材料提交至醫(yī)院醫(yī)保窗口，醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后上報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 第四步：次月22日后，登錄“湘醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)查詢審批結(jié)果，并打印《特殊病種門診醫(yī)療待遇享受通知單》。
線上延期流程
- 第一步：下載“湘醫(yī)?！盇PP或登錄“湘醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)/小程序，注冊并登錄。
- 第二步：進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→“特門延期申請(qǐng)”。
- 第三步：選擇“本人申請(qǐng)”或“替他人申請(qǐng)”，按提示完成人臉識(shí)別或上傳身份證正反面及手持身份證照片。
- 第四步：提交申請(qǐng)，7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自動(dòng)延期1年。
申請(qǐng)類型 | 辦理渠道 | 所需主要材料 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|---|
初次申請(qǐng) | 線下初審+線上查詢 | 身份證/社?？?、申請(qǐng)表、病歷資料（加蓋公章） | 次月22日后 |
延期申請(qǐng) | 湘醫(yī)保APP/公眾號(hào) | 人臉識(shí)別或身份證正反面+手持身份證照片（代辦需額外材料） | 7個(gè)工作日內(nèi) |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保70%，在職職工80%，退休職工85%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：無起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額，超限額部分不予支付。
注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)時(shí)間：每月1-10日受理，部分病種（如精神分裂癥）僅限3、6、9、12月申請(qǐng)。
- 審批結(jié)果查詢：僅限“湘醫(yī)保”APP或公眾號(hào)，線下不另行通知。
- 待遇享受：審批通過后，次月起可享受特殊病種門診待遇。
- 延期條件：僅限31個(gè)指定病種，需在待遇到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
待遇類型 | 報(bào)銷比例（居民） | 報(bào)銷比例（在職職工） | 報(bào)銷比例（退休職工） | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
特殊病種門診 | 70% | 80% | 85% | 無 | 按病種設(shè)定 |
2025年湖南長沙特殊病種申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)部分流程線上化，初次申請(qǐng)仍需線下初審，但結(jié)果查詢和延期操作均可通過“湘醫(yī)?！逼脚_(tái)完成，極大提升了辦理便捷度。參保人需根據(jù)自身病種和待遇周期，合理選擇申請(qǐng)方式，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。