長期（部分病種需定期復(fù)審）。
2025年，甘肅武威的門診慢特病辦理遵循全省統(tǒng)一政策，實(shí)行病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額的規(guī)范化管理。參保人員可通過線上或線下渠道便捷申報(bào)，經(jīng)指定認(rèn)定醫(yī)院審核通過后，即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。政策優(yōu)化后，病種范圍顯著擴(kuò)大，報(bào)銷比例普遍提高，起付線取消，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 病種范圍與分類 2025年，武威市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障范圍，根據(jù)疾病特點(diǎn)和管理要求分為兩類。
- Ⅰ類病種：為全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，涵蓋各類重大慢性疾病。
- Ⅱ類病種：是武威市根據(jù)本地實(shí)際情況納入的5個(gè)病種，如女性盆腔炎等 。此次調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的門診慢特病病種均擴(kuò)大至68種，新增了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等常見慢性疾病 。
武威市門診慢特病主要病種及待遇概覽
病種類別 | 具體病種示例 | 復(fù)審周期 | 備注 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 惡性腫瘤門診治療、血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病 | 長期或定期復(fù)審 | 多數(shù)為病情較重、治療周期長的疾病，報(bào)銷比例高 |
Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 高血壓（高危）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病 | 定期復(fù)審 | 常見慢性病，需長期管理 |
Ⅱ類（武威市納入） | 女性盆腔炎、銀屑病等 | 依據(jù)省級標(biāo)準(zhǔn) | 根據(jù)本地疾病譜和基金承受能力選定 |
二、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策 2025年門診慢特病的待遇標(biāo)準(zhǔn)得到優(yōu)化提升，核心是提高保障水平和減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 起付線：門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可直接按比例報(bào)銷 。
- 報(bào)銷比例：多數(shù)病種的報(bào)銷比例相比之前提升了10個(gè)百分點(diǎn) 。例如，城鄉(xiāng)居民門診慢特病在政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例可達(dá)70% ，具體比例根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）有所不同。
- 支付限額：設(shè)有統(tǒng)籌基金年度支付限額，不同病種的限額不同，部分重特大疾病病種的支付限額也相應(yīng)提高 。
三、 申報(bào)與認(rèn)定流程 辦理門診慢特病資格認(rèn)定流程已大幅簡化，實(shí)現(xiàn)線上線下融合服務(wù) 。
- 申報(bào)渠道：
- 線上申報(bào)：參保人員可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)行申報(bào)，按提示提交材料 。
- 線下申報(bào)：可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào) 。
- 所需材料：主要包括有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）、填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》以及能夠證明病情的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料 。初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者需提供相關(guān)醫(yī)學(xué)資料 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：由武威市指定的認(rèn)定醫(yī)院組織專家，依據(jù)全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定 。具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
四、 復(fù)審與續(xù)辦 為確保待遇的持續(xù)性和準(zhǔn)確性，門診慢特病資格需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審。
- 復(fù)審周期：復(fù)審期限依據(jù)甘肅省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，部分病種為長期有效，部分需定期復(fù)審 。自2025年1月起，病種復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算 。
- 續(xù)辦流程：參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前，通過線上或線下渠道提交復(fù)審申請，流程與初次申請基本一致 。經(jīng)認(rèn)定醫(yī)院審核通過后，可繼續(xù)享受待遇。
2025年甘肅武威的門診慢特病政策在病種覆蓋、報(bào)銷待遇和辦理流程上均實(shí)現(xiàn)了顯著優(yōu)化。通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、取消起付線以及推行便捷的線上線下申報(bào)方式，極大地提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平和就醫(yī)便利性。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策，及時(shí)辦理認(rèn)定和復(fù)審手續(xù)，以充分享受醫(yī)?；菝裾摺?
