全程線上、3-5個(gè)工作日辦結(jié)
青海西寧門(mén)特病（門(mén)診特殊病）線上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程電子化，參保人員通過(guò)青海醫(yī)保APP或青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)即可完成申請(qǐng)、材料提交、進(jìn)度查詢(xún)及結(jié)果反饋，無(wú)需線下跑腿，極大提升辦事效率。
一、政策背景與適用范圍
- 門(mén)特病定義
門(mén)特病指治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、需長(zhǎng)期門(mén)診管理的特殊疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等。符合病種目錄的參保職工和城鄉(xiāng)居民均可申請(qǐng)。 - 參保要求
申請(qǐng)人需為青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員，且所患疾病屬于門(mén)特病病種范圍。異地居住人員可在居住地三級(jí)公立醫(yī)院鑒定后線上提交。
二、線上辦理流程
- 平臺(tái)選擇
目前支持青海醫(yī)保APP（移動(dòng)端）和青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)頁(yè)端）兩種渠道，功能一致，推薦使用APP操作更便捷。 - 操作步驟
- 注冊(cè)登錄：下載青海醫(yī)保APP，使用身份證或社?？ㄗ?cè)并實(shí)名認(rèn)證。
- 進(jìn)入服務(wù)：首頁(yè)點(diǎn)擊“服務(wù)頁(yè)”→“醫(yī)保查詢(xún)”→“門(mén)慢門(mén)特查詢(xún)”。
- 材料準(zhǔn)備：在“認(rèn)定流程”中下載《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，填寫(xiě)并上傳。
- 提交申請(qǐng)：上傳身份證/社?？?/strong>、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，提交后等待審核。
- 進(jìn)度查詢(xún)：通過(guò)“認(rèn)定查詢(xún)”實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)，審核通過(guò)后生成電子《門(mén)診特殊病醫(yī)療證》。
三、材料清單與審核標(biāo)準(zhǔn)
必備材料
材料名稱(chēng)要求說(shuō)明備注身份證/社保卡
原件拍照或掃描
需清晰顯示個(gè)人信息
門(mén)特病申請(qǐng)表
填寫(xiě)完整并簽字
APP內(nèi)下載模板
診斷證明
二級(jí)及以上醫(yī)院出具
需加蓋醫(yī)院公章
檢查/化驗(yàn)報(bào)告
近期3個(gè)月內(nèi)
與診斷證明病種一致
住院病歷（如有）
住院記錄或出院小結(jié)
可輔助證明病情
審核時(shí)限與標(biāo)準(zhǔn)
- 時(shí)限：提交后3-5個(gè)工作日完成審核，特殊情況不超過(guò)7個(gè)工作日。
- 標(biāo)準(zhǔn)：材料齊全、病種符合目錄、診斷依據(jù)充分即可通過(guò)。
四、平臺(tái)功能對(duì)比
功能項(xiàng) | 青海醫(yī)保APP | 青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) |
|---|---|---|
注冊(cè)登錄 | 支持人臉識(shí)別 | 需身份證號(hào)驗(yàn)證 |
材料上傳 | 手機(jī)拍照直接上傳 | 需掃描件或電子版 |
進(jìn)度查詢(xún) | 實(shí)時(shí)推送通知 | 需手動(dòng)刷新頁(yè)面 |
消費(fèi)記錄 | 自動(dòng)匯總月度賬單 | 需手動(dòng)導(dǎo)出報(bào)表 |
政策查詢(xún) | 圖文+視頻解讀 | 僅文字說(shuō)明 |
五、注意事項(xiàng)
- 材料要求
所有上傳材料需清晰完整，模糊、缺頁(yè)將導(dǎo)致審核不通過(guò)。診斷證明和檢查報(bào)告需為原件，復(fù)印件無(wú)效。 - 病種更新
門(mén)特病病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，辦理前建議通過(guò)APP查詢(xún)最新目錄。 - 異地辦理
異地居住人員需在居住地三級(jí)公立醫(yī)院鑒定后，將鑒定結(jié)果與材料一并上傳，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保地審核。
青海西寧門(mén)特病線上辦理以“信息多跑路、群眾少跑腿”為核心，通過(guò)青海醫(yī)保APP和青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程電子化，材料簡(jiǎn)單、操作便捷、審核高效，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、透明的醫(yī)保服務(wù)。