衢州市門特辦理周期為15-30個(gè)工作日。
在2025年，浙江衢州門特（門診特殊病種）辦理方式已實(shí)現(xiàn)線上與線下雙渠道并行，參保人員可根據(jù)自身情況選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、浙里辦APP或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，辦理流程需經(jīng)過資格認(rèn)定、材料審核與備案登記三個(gè)核心環(huán)節(jié)，覆蓋高血壓、糖尿病等23種慢性病及惡性腫瘤等12種重大疾病。
一、辦理渠道
線下辦理
參保人員可前往衢州市醫(yī)保中心或各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)提交申請(qǐng)，需攜帶身份證、醫(yī)保卡及醫(yī)院出具的疾病診斷證明等材料。特殊群體（如行動(dòng)不便者）可申請(qǐng)上門服務(wù)，社區(qū)網(wǎng)格員將協(xié)助完成材料收集與提交。線上辦理
通過浙里辦APP搜索“門特申請(qǐng)”服務(wù)，上傳電子版診斷證明、病歷等材料，系統(tǒng)將自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)與歷史就診記錄。線上渠道支持進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢，審核通過后電子憑證即時(shí)生效。醫(yī)院直辦
衢州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等6家三甲醫(yī)院已開通門特認(rèn)定綠色通道，患者在出院時(shí)可直接由主治醫(yī)師提交認(rèn)定申請(qǐng)，醫(yī)保部門與醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，縮短辦理時(shí)間至7個(gè)工作日。
二、資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
衢州市門特病種分為慢性病與重大疾病兩類，具體包括：類別 病種舉例 年度限額（元） 慢性病 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 5,000-8,000 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、腎功能衰竭 50,000-200,000 診斷要求
認(rèn)定需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的近3個(gè)月內(nèi)診斷證明，部分病種（如精神類疾病）需?？?strong>醫(yī)院蓋章確認(rèn)。既往病史材料可作為輔助證明，但不替代最新診斷結(jié)論。復(fù)審規(guī)定
惡性腫瘤等部分病種需每2年進(jìn)行資格復(fù)審，未按期復(fù)審者將暫停待遇。慢性病患者若病情穩(wěn)定，可申請(qǐng)免審延續(xù)，最長(zhǎng)有效期5年。
三、待遇享受與管理
報(bào)銷比例
門特費(fèi)用報(bào)銷比例高于普通門診，具體如下：醫(yī)院等級(jí) 在職人員 退休人員 城鄉(xiāng)居民 三級(jí) 85% 90% 70% 二級(jí) 88% 92% 75% 基層 92% 95% 85% 用藥管理
門特患者可開具12周長(zhǎng)處方，藥品目錄內(nèi)費(fèi)用全額納入報(bào)銷范圍。部分高價(jià)靶向藥需經(jīng)專家評(píng)審，通過后報(bào)銷比例上浮10%。異地就醫(yī)
長(zhǎng)期異地居住人員可線上備案門特資格，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按衢州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不降低待遇水平。
2025年衢州市通過數(shù)字化改革優(yōu)化了門特辦理全流程，參保人員可便捷享受醫(yī)保政策紅利，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的民生目標(biāo)。