15-20個工作日

2025年湖南常德辦理門診慢特病需準備醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/strong>、《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》 及相關病歷或檢查資料，通過定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構申請，經(jīng)審核通過后次月享受待遇，居民醫(yī)保報銷比例70%、職工醫(yī)保在職80%/退休85%。

一、辦理渠道與申報地點

1. 常規(guī)病種申報
   向常德市第一人民醫(yī)院、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請材料。

2. 特殊病種申報

   • 門診透析患者：直接到市醫(yī)療保障事務中心門診慢病服務部申報。
   • 區(qū)縣參保人員：如鼎城區(qū)居民可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務中心或常德市第四人民醫(yī)院（南院）、常德市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦申報。

二、申請材料清單

三、辦理流程

1. 申請
   申請人或委托人攜帶材料到指定地點提交申請，填寫《申請表》并由二級以上醫(yī)院專科醫(yī)生簽字確認。

2. 受理
   工作人員核對材料完整性，齊全則當場受理；材料不全的一次性告知需補正內(nèi)容；不予受理的說明理由。

3. 審核
   醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家評審，常規(guī)病種15個工作日內(nèi)、特殊病種（如慢性腎衰血透）每月集中審核，結果反饋至申請人或定點醫(yī)院。

4. 待遇生效
   審核通過后，自下月起享受門診慢特病報銷待遇，有效期通常為3年（部分病種需每年復審）。

四、待遇與結算

1. 報銷比例

   • 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用無起付線，報銷比例70%。
   • 職工醫(yī)保：在職職工80%，退休職工85%；慢性腎衰血透等特殊病種在三級醫(yī)院報銷比例可達職工90%、居民80%。

2. 結算方式
   在定點醫(yī)藥機構就診時，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結算，系統(tǒng)自動扣除報銷金額，個人僅支付自付部分。

3. 異地就醫(yī)
   高血壓、糖尿病等5個跨省直接結算病種，需先辦理異地就醫(yī)備案，通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”查詢就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構，實現(xiàn)跨省直接結算。

五、病種范圍與復審

1. 覆蓋病種
   共47種，包括高血壓3級（合并并發(fā)癥）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎衰透析、器官移植術后抗排異治療等。

2. 復審管理

   • 線上復審：高血壓、糖尿病等31個病種可通過“湘醫(yī)保APP”線上提交延期申請，無需額外材料，審批通過后待遇延期1年。
   • 線下復審：惡性腫瘤康復治療、慢性腎衰透析等12個病種需提交近1年病歷及檢查資料，到定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機構辦理。

參保人員可通過現(xiàn)場查詢、湘醫(yī)保APP或撥打0736-7812155查詢辦理進度，確保材料真實完整可提高審核效率，及時享受門診慢特病醫(yī)保待遇。