2025年福建三明市門(mén)診特殊病種線上辦理覆蓋率預(yù)計(jì)達(dá)95%以上
2025年，三明市將全面推行門(mén)診特殊病種線上辦理服務(wù)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種疾病。參保人員可通過(guò)“三明醫(yī)療保障”微信小程序或閩政通APP提交材料，實(shí)現(xiàn)病種申請(qǐng)、審核、備案全流程線上操作，辦理時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。
一、線上辦理適用人群與病種范圍
適用人群
- 三明市基本醫(yī)保（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員
- 已確診且符合國(guó)家衛(wèi)健委門(mén)診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者
病種范圍
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）等
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等
- 罕見(jiàn)病：納入福建省罕見(jiàn)病目錄的12種疾病
類(lèi)別 代表病種 年報(bào)銷(xiāo)限額（元） 線上材料要求 慢性病 冠心病 8000 近2年住院病歷+檢查報(bào)告 重大疾病 白血病 20萬(wàn) 病理報(bào)告+治療方案證明 罕見(jiàn)病 戈謝病 50萬(wàn) 基因檢測(cè)報(bào)告+專(zhuān)家診斷證明
二、線上辦理操作流程
登錄平臺(tái)
微信搜索“三明醫(yī)療保障”小程序，或下載閩政通APP，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專(zhuān)區(qū)。
提交材料
上傳身份證、醫(yī)?？?、病歷資料（需清晰拍攝或掃描），填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》電子版。
審核與反饋
醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)和專(zhuān)家線上復(fù)核，結(jié)果以短信通知。審核不通過(guò)可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)線下復(fù)核。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造病歷將列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇1-3年。
有效期與復(fù)審
慢性病備案5年有效，重大疾病2年復(fù)審一次，需重新提交近期檢查報(bào)告。
異地就醫(yī)聯(lián)動(dòng)
線上備案后，可在福建省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理異地就醫(yī)備案。
2025年三明市通過(guò)線上辦理優(yōu)化門(mén)診特殊病種管理，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效率與患者體驗(yàn)。建議參保人員提前整理病歷資料，關(guān)注三明市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新政策動(dòng)態(tài)，確保待遇無(wú)縫銜接。