通過(guò)“營(yíng)口醫(yī)保門(mén)診慢特病”微信小程序?qū)崿F(xiàn)全程線上辦理，最快3個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
2025年遼寧營(yíng)口市針對(duì)門(mén)診特殊疾?。ê圆?、特殊病）的線上申請(qǐng)流程全面優(yōu)化，覆蓋84種病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。參保人通過(guò)官方渠道上傳材料后，由AI智能初審結(jié)合專(zhuān)家復(fù)核，審核通過(guò)即可享受年度限額內(nèi)60%-90%的報(bào)銷(xiāo)待遇，部分病種起付線低至0元。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群：
- 已參加營(yíng)口市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 確診病種屬于國(guó)家及地方規(guī)定的84種門(mén)診特病，且病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
病種分類(lèi)：
類(lèi)別 病種數(shù)量 代表疾病 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） Ⅰ類(lèi)病 42種 高血壓、冠心病、腦卒中 200-2000 Ⅱ類(lèi)病 24種 糖尿病、慢性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 2000-8000 Ⅲ類(lèi)病 18種 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后 8000-80000
二、線上申請(qǐng)操作流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證明：身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證（需激活）。
- 病歷資料：近2年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含首頁(yè)、出院記錄），或門(mén)診病歷+2次檢查報(bào)告（如血糖、影像學(xué)報(bào)告）。
- 診斷證明：需包含ICD-11疾病編碼及主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院公章。
申報(bào)步驟：
- 微信搜索“營(yíng)口醫(yī)保門(mén)診慢特病”小程序，完成人臉識(shí)別實(shí)名認(rèn)證。
- 點(diǎn)擊“病種申請(qǐng)”，選擇疾病名稱(chēng)并上傳病歷掃描件（PDF或JPG格式，單文件≤10MB）。
- 提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)碼，憑此碼查詢進(jìn)度或補(bǔ)充材料。
智能審核與體檢：
- AI系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)完成初篩，駁回原因包括材料模糊、診斷依據(jù)不足等。
- 初審?fù)ㄟ^(guò)者，按提示到指定醫(yī)院完成專(zhuān)項(xiàng)體檢（如糖尿病患者需糖化血紅蛋白檢測(cè)），體檢數(shù)據(jù)自動(dòng)同步至審核平臺(tái)。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
病種類(lèi)型 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 封頂線（元） 高血壓 0 70% 200 糖尿病 0 70% 400 惡性腫瘤 300 90% 80000 待遇生效時(shí)間：
- 集中申報(bào)期（每年1月1日-3月31日）內(nèi)申請(qǐng)者，待遇追溯至當(dāng)年1月1日。
- 非集中期申請(qǐng)，自審核通過(guò)次月1日起享受待遇。
2025年?duì)I口市門(mén)診特病線上申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)“零跑腿、全天候、秒批辦”，建議參保人提前整理完整病歷資料并關(guān)注小程序推送。需注意，虛假材料申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。復(fù)查周期為Ⅰ類(lèi)病1年、Ⅱ類(lèi)病2年、Ⅲ類(lèi)病5年，逾期未復(fù)審自動(dòng)終止待遇。