江蘇省門診特殊疾病異地就醫(yī)備案政策于2025年全面升級，覆蓋全省13個地市，支持跨省直接結(jié)算。
江蘇省醫(yī)保局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2025年6月，全省已開通門診特病異地定點醫(yī)療機構(gòu)437家，覆蓋腫瘤放化療、腎透析等10類重點疾病。參保人通過線上或線下渠道完成備案后，可在備案地直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用，平均報銷比例達75%以上。
一、備案條件與適用范圍
參保人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人均可申請，需滿足連續(xù)繳費滿6個月且確診為指定門診特病。
- 異地長期居住人員（如養(yǎng)老、工作調(diào)動）及臨時外出就醫(yī)人員均納入保障范圍。
疾病目錄
疾病類別 具體病種示例 備案所需材料 惡性腫瘤 白血病、肺癌 病歷診斷證明、身份證復(fù)印件 腎透析 血液透析、腹膜透析 醫(yī)生開具的治療方案 重性精神病 精神分裂癥、雙相情感障礙 精神科專科醫(yī)院診斷證明 待遇標準
- 起付線：省內(nèi)異地800元/年，跨省1200元/年。
- 報銷比例：在職職工85%，退休人員90%，低保對象100%（限特定疾病）。
二、備案流程與辦理方式
線上辦理
- 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或微信小程序，選擇“異地就醫(yī)備案”模塊，填寫個人信息及就醫(yī)地。
- 實行承諾制備案，無需提交紙質(zhì)材料，系統(tǒng)自動審核通過（一般1個工作日）。
線下辦理
- 攜帶身份證、社保卡及診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請。
- 跨省備案需額外填寫《異地就醫(yī)備案表》，支持代辦服務(wù)。
變更與取消
- 若就醫(yī)地或定點機構(gòu)變更，需重新備案，原備案自動失效。
- 長期備案滿1年未使用，系統(tǒng)將自動終止，需重新申請。
三、結(jié)算規(guī)則與注意事項
直接結(jié)算
- 參保人在備案機構(gòu)就診時，僅需支付個人自付部分，醫(yī)保基金部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
- 跨省結(jié)算需使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺的電子憑證或社保卡。
手工報銷
- 未備案或非定點機構(gòu)就醫(yī)的費用，需回參保地手工報銷，報銷周期約30個工作日。
- 需提供發(fā)票、費用明細清單、出院小結(jié)等原件。
特殊情形
- 急診搶救：無需提前備案，憑急診記錄可按備案標準報銷。
- 跨省轉(zhuǎn)診：需由本地三甲醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，備案有效期為6個月。
四、常見問題解答
備案有效期
長期備案（如異地安置）無截止日期，短期備案（如出差就醫(yī)）默認6個月。
定點機構(gòu)查詢
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP的“異地聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)查詢”功能實時查看最新名單。
兒童參保人
未成年人需由監(jiān)護人代辦，提供出生證明及監(jiān)護人身份證件。
江蘇省門診特病異地備案政策通過簡化流程、擴大覆蓋范圍，顯著提升了患者就醫(yī)便利性。參保人需注意及時更新備案信息，并優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)以享受直接結(jié)算優(yōu)惠。政策執(zhí)行細節(jié)可能因地區(qū)差異存在調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新指南。