2025年起，錫林郭勒盟門診慢特病辦理時限縮短至10個工作日內(nèi)完成審核認定。
參保人員需通過線上申請或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后即可享受待遇。以下為具體辦理流程及注意事項：
一、辦理條件
病種范圍
- 覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類病種（詳見下表）。
- 表：2025年錫林郭勒盟門診慢特病新增病種對比
病種名稱 是否新增 年度報銷限額（元） 需提供的關(guān)鍵材料 慢性阻塞性肺疾病 是 8000 肺功能檢查報告 帕金森綜合征 否 5000 神經(jīng)內(nèi)科診斷證明
參保要求
需為錫林郭勒盟職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
醫(yī)學(xué)標準
提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告，且病情符合《內(nèi)蒙古慢特病診療規(guī)范》。
二、辦理流程
材料準備
- 必備材料：身份證、社?？?、近期病歷、檢查報告原件及復(fù)印件。
- 補充材料：如委托他人代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)書。
提交申請
- 線上渠道：通過“蒙速辦APP”或“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料。
- 線下渠道：前往旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧?/li>
審核與認定
- 醫(yī)保局組織專家在10個工作日內(nèi)完成評審，結(jié)果以短信或APP通知。
- 通過后自動備案，次月起享受待遇。
三、待遇與結(jié)算
報銷比例
職工醫(yī)保報銷75%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷60%-70%，年度限額根據(jù)病種而定。
定點機構(gòu)
需在錫林郭勒盟內(nèi)定點醫(yī)院或慢特病藥店購藥，跨省就醫(yī)需提前備案。
復(fù)審要求
部分病種（如糖尿病）需每2年復(fù)審一次，提交近期檢查報告。
辦理過程中如遇材料不全或系統(tǒng)故障，可撥打0479-12393咨詢。錫林郭勒盟醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，確保慢特病患者及時享受醫(yī)療保障。