不超過20個(gè)工作日
2025年江西上饒門診特病線上辦理，通過支付寶或贛服通平臺(tái)，選擇參保地分廳，進(jìn)入“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按目錄和標(biāo)準(zhǔn)上傳材料，經(jīng)專家審核后以電話或短信通知結(jié)果，全程無需跑腿，便捷高效。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保類型
- 適用于上饒市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 線上辦理覆蓋全市所有縣（市、區(qū)），鄱陽(yáng)縣參保人需搜索“江西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”進(jìn)行操作。
病種范圍
- 門診特病包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、重性精神病、糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓伴有并發(fā)癥等數(shù)十種病種。
- 具體病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可通過“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)“表格下載”獲取。
二、線上辦理流程
辦理入口
- 打開支付寶，搜索“贛服通”，進(jìn)入“城市服務(wù)”，選擇“上饒市”或?qū)?yīng)參保地分廳。
- 找到“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”服務(wù)，點(diǎn)擊“立即辦理”。
材料上傳
- 須上傳《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)疾病證明材料。
- 不同病種所需材料略有差異，但均需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”，部分病種還需近二年內(nèi)的治療記錄、檢查報(bào)告單等。
審核與通知
- 提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核，辦理時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
- 審核結(jié)果通過電話或短信方式通知參保人。
三、所需材料與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
共性材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”。
- 近二年內(nèi)的門診記錄、住院病歷或治療記錄。
部分病種專項(xiàng)材料示例
病種專項(xiàng)材料惡性腫瘤
病理報(bào)告、近二年放療/化療/手術(shù)記錄、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）等。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)受損檢查報(bào)告、抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告、尿蛋白陽(yáng)性報(bào)告等。
慢性腎功能衰竭
腎功能檢查報(bào)告（腎小球?yàn)V過率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L）、透析治療記錄等。
高血壓伴有并發(fā)癥
心臟/腦/腎功能檢查報(bào)告、眼底病變檢查報(bào)告等。
糖尿病伴有并發(fā)癥
腎功能/眼底/神經(jīng)檢查陽(yáng)性報(bào)告、近一年降糖藥使用記錄等。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
每個(gè)病種均需滿足基礎(chǔ)材料+專項(xiàng)材料中的若干項(xiàng)組合，具體標(biāo)準(zhǔn)詳見“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或贛服通平臺(tái)公示。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
時(shí)限與互認(rèn)
- 辦理時(shí)限不超過20個(gè)工作日，審核進(jìn)度可通過平臺(tái)查詢。
- 2024年1月1日后新認(rèn)定的門診特病資格，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)相同病種互認(rèn)，無需重新認(rèn)定。
材料真實(shí)性
參保人須如實(shí)提供材料，嚴(yán)禁偽造、倒賣藥品等欺詐騙保行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消待遇并追回資金。
線上線下結(jié)合
線上辦理為主，部分特殊情況仍需線下遞交材料至上饒市人民醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保窗口。
政策咨詢
可通過“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、贛服通平臺(tái)或12345政務(wù)服務(wù)便民熱線獲取最新政策解讀和操作指導(dǎo)。
2025年江西上饒門診特病線上辦理流程簡(jiǎn)便、材料透明、時(shí)限明確，通過支付寶和贛服通即可完成全流程申請(qǐng)，極大提升了參保人員的辦事效率和體驗(yàn)，醫(yī)保政策的數(shù)字化、便民化水平持續(xù)提升。