根據(jù)2025年廣西最新政策,門診慢特病特藥申請(qǐng)條件如下:
一、核心申請(qǐng)條件
病種資格
需符合《門診特殊慢性病目錄》中的病種,廣西當(dāng)前覆蓋38種病種(如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等),具體以醫(yī)保局官網(wǎng)最新公布為準(zhǔn)。
部分病種需達(dá)到特定嚴(yán)重程度,例如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上或糖尿病腎?、笃?。
醫(yī)保繳納要求
職工醫(yī)保 :連續(xù)繳納滿6個(gè)月;
居民醫(yī)保 :需參加本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、特藥申請(qǐng)附加條件
特殊藥品使用限制
僅限納入門診特殊慢性病支付范圍的國(guó)談藥品或協(xié)議期內(nèi)藥品,退出協(xié)議期兩年內(nèi)調(diào)整為常規(guī)醫(yī)保的藥品除外。
材料與流程
需提交《特殊藥品使用申請(qǐng)表》、疾病證明書、近2年完整病歷(含診斷、用藥、復(fù)診記錄)、有效社保卡等材料;
通過線上渠道辦理,需通過醫(yī)保電子憑證小程序上傳材料。
三、注意事項(xiàng)
年審要求 :部分病種(如耐藥性結(jié)核病)需每?jī)赡赀M(jìn)行一次年審,治愈后需重新申請(qǐng);
材料審核 :AI預(yù)審系統(tǒng)可識(shí)別材料完整性,但最終以人工復(fù)核為準(zhǔn)。
建議申請(qǐng)前通過廣西醫(yī)保局官網(wǎng)或官方APP查詢最新病種目錄及操作指南。