?2025年11月30日?
根據(jù)云南省怒江州醫(yī)療保障局現(xiàn)行政策，?2025年門特病申報?工作將于?11月30日?截止。參保人員需在此日期前完成材料提交，逾期將無法享受次年門特病門診待遇。
一、門特病政策背景
?定義與范圍?
- ?門特病?指需長期門診治療、病情復雜且難以治愈的慢性疾病，如?糖尿病?、?高血壓?、?惡性腫瘤?等。云南省統(tǒng)一執(zhí)行15種門診特殊病和25種慢性病病種，怒江州在此基礎上新增了?克羅恩病?、?漸凍癥?等5種特殊病。
- 門特病待遇覆蓋藥品、耗材及診療項目，實行“專病專用”原則，超范圍使用醫(yī)保不予支付。
?政策優(yōu)化?
- 取消復審要求，備案后長期有效，省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保時待遇資格自動轉(zhuǎn)移。
- 推行線上辦理，通過“云南醫(yī)保”小程序可完成病種登記，實現(xiàn)“最多跑一次”。
二、申報條件與流程
?申報條件?
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 需提供二級及以上醫(yī)院（部分病種需三級醫(yī)院）出具的?診斷證明?、?出院記錄?等材料。
?辦理渠道?
- ?線下?：怒江州醫(yī)保經(jīng)辦窗口或授權定點醫(yī)療機構（如瀘水市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科）。
- ?線上?：通過“云南醫(yī)保”微信小程序提交電子材料，3個工作日內(nèi)反饋結果。
?所需材料?
- 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 加蓋公章的診斷證明書、出院小結等醫(yī)療證明文件。
三、注意事項
?定點機構限制?
門特待遇僅限選定醫(yī)療機構使用，跨機構購藥需提前辦理“選點變更”。2025年起全面推行電子處方流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方將無法報銷。
?結算規(guī)則?
- 需按病種分類結算，混合病種報銷可能觸發(fā)醫(yī)保智能審核預警。
- 城鄉(xiāng)居民參保者年度起付線為400元，職工參保者為800元，報銷比例最高達90%。
?異地就醫(yī)?
跨省直接結算需提前備案，目前支持高血壓、惡性腫瘤等10種病種。未開通病種需先自費再回參保地手工報銷。
怒江州門特病政策旨在減輕患者長期門診治療負擔，建議參保人盡早準備材料并關注官方通知，確保及時享受待遇。