70%、60%、62種
2025年河北省門(mén)特病患者購(gòu)藥需通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)，在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%，居民醫(yī)保為60%，部分特殊病種可達(dá)90%，病種范圍覆蓋62種。
一、政策背景與適用人群
門(mén)特病定義與范圍
門(mén)特病指需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療的特殊疾病，2025年河北省納入保障的病種增至62種，其中慢性病33種（如甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、帕金森病等），特殊病29種（如癌癥門(mén)診治療、尿毒癥透析等）。參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。適用人群
凡參加河北省職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定為門(mén)特病的患者，均適用本政策。認(rèn)定需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并提交醫(yī)保部門(mén)備案。
二、購(gòu)藥流程
電子處方流轉(zhuǎn)
自2025年1月1日起，河北省全面推行電子處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)電子處方中心為患者開(kāi)具處方，患者可憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，紙質(zhì)處方僅特殊情況經(jīng)報(bào)批后使用。定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店選擇
參保人需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店作為門(mén)特病購(gòu)藥機(jī)構(gòu)，支持通過(guò)手機(jī)APP、自助機(jī)或網(wǎng)廳變更。購(gòu)藥時(shí)需確保所選機(jī)構(gòu)已開(kāi)通門(mén)特病結(jié)算服務(wù)。藥品獲取方式
患者可選擇在定點(diǎn)醫(yī)院藥房直接取藥，或憑電子處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。定點(diǎn)藥店需配備至少50種集采藥品，未通過(guò)省平臺(tái)網(wǎng)采的藥品不予醫(yī)保結(jié)算。
三、報(bào)銷(xiāo)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
職工醫(yī)保門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例為70%，居民醫(yī)保為60%，部分特殊病種（如癌癥門(mén)診治療）可達(dá)90%。年度封頂線根據(jù)病種不同，通常在2000元以上，大病保險(xiǎn)可進(jìn)一步提高支付限額。即時(shí)結(jié)算與費(fèi)用墊付
河北省2025年全面推行醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)，僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)保基金直接撥付，無(wú)需墊付。注意事項(xiàng)
- 參保人需定期復(fù)查，確保門(mén)特病資格有效。
- 更改定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店需提前辦理變更手續(xù)。
- 購(gòu)藥時(shí)核對(duì)藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免自費(fèi)。
表：不同類(lèi)型門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
病種類(lèi)型職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例年度封頂線（參考）慢性?。?3種）
70%
60%
2000-5000元
特殊?。?9種）
70%-90%
60%-80%
5000元以上
表：定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店購(gòu)藥對(duì)比
項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)藥店處方方式
電子處方
電子處方流轉(zhuǎn)
藥品種類(lèi)
較全
集采品種≥50種
結(jié)算方式
即時(shí)結(jié)算
即時(shí)結(jié)算
便利性
可同步就診
便民，分布廣
2025年河北省門(mén)特病患者購(gòu)藥更加便捷高效，通過(guò)電子處方和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例合理，病種覆蓋廣泛，切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。