70-90%報銷比例，需連續(xù)參保滿6個月以上
門診特殊病種（門特）是玉溪市醫(yī)保針對需長期治療、費用較高的慢性病或重大疾病患者推出的專項保障政策，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等病種。
一、申請條件
疾病范圍
需屬于云南省醫(yī)保局規(guī)定的特殊病種目錄，包含以下常見類別：
病種類別 示例疾病 需提供的醫(yī)學證明 重大器官疾病 尿毒癥、肝硬化失代償期 病理報告、腎功能檢查報告 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理診斷書、影像學報告 術后治療 器官移植抗排異 手術記錄、術后復查報告 參保要求
連續(xù)繳納玉溪市基本醫(yī)保滿6個月（部分病種要求12個月），且申請時醫(yī)保狀態(tài)正常。
醫(yī)學證明
- 需由三級醫(yī)院出具：
- 加蓋公章的疾病診斷證明書；
- 近期的病理報告、影像學報告等輔助檢查結果；
- 主治醫(yī)師填寫的《門特門診治療申請表》。
- 需由三級醫(yī)院出具：
二、辦理流程
材料準備
- 身份證明：患者身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?；
- 醫(yī)學材料：診斷證明、檢查報告、治療方案（需明確療程和用藥）；
- 其他材料：異地就醫(yī)者需提供參保地醫(yī)保局備案證明。
提交申請
- 途徑：通過具備門特資質的定點醫(yī)院（如玉溪市人民醫(yī)院）醫(yī)保科提交，或線上上傳至醫(yī)保局平臺。
- 審核時間：專家評審通常需5-10個工作日。
結果領取
審核通過后發(fā)放《門特門診就醫(yī)證》，有效期一般為1年（需定期復審）。
三、待遇與使用
報銷標準
- 門特費用按70-90%比例報銷，年度限額因病種而異（例如尿毒癥透析年限額約10萬元）。
- 藥品目錄：需查詢醫(yī)保局發(fā)布的《門特門診藥品報銷目錄》，部分靶向藥需提前審批。
使用規(guī)則
- 僅限選定的一家定點醫(yī)院使用，變更需重新申請；
- 就診時需主動出示門特證，否則按普通門診結算。
門特政策顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負擔，但需注意材料齊全、病種符合要求。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或12345熱線，避免因流程不熟延誤待遇享受。