全年可申請(qǐng)，無固定截止時(shí)間
2025年安徽省門診慢特病申報(bào)實(shí)行全年開放制，參保人員可通過線上或線下渠道隨時(shí)提交申請(qǐng)，無固定申報(bào)截止時(shí)間。申請(qǐng)材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在20個(gè)工作日內(nèi)完成專家認(rèn)定，通過后自認(rèn)定之日起享受待遇。
一、申報(bào)渠道與流程
1. 線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)入口：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 操作步驟：登錄賬號(hào)→進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊→填寫個(gè)人信息→上傳病歷材料（如住院病歷、門診確診證明、檢查報(bào)告單等）→提交等待審核。
- 進(jìn)度查詢：通過申請(qǐng)平臺(tái)“進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)，結(jié)果將通過短信通知。
2. 線下申請(qǐng)
- 受理地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心、有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 所需材料：身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件、二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（或門診確診材料）、與病種對(duì)應(yīng)的檢查/化驗(yàn)報(bào)告單（具體材料因病種而異）。
3. 線上線下申請(qǐng)對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 手機(jī)APP、微信小程序、政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 材料提交 | 電子掃描件上傳 | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)提交 |
| 辦理時(shí)間 | 7×24小時(shí)受理 | 工作日（9:00-17:00，節(jié)假日除外） |
| 優(yōu)勢(shì) | 無需跑腿、進(jìn)度可查、便捷高效 | 材料當(dāng)面核驗(yàn)、適合老年人等群體 |
二、政策要點(diǎn)與待遇說明
1. 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種數(shù)量：全省統(tǒng)一保障83種門診慢特病（2024年10月新增戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等9種），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析等常見疾病。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種編碼和臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓、糖尿病等5種疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)已優(yōu)化簡(jiǎn)化，部分病種（如慢性乙型肝炎）需每2年復(fù)審一次。
2. 報(bào)銷政策
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通慢性病400元/年、特殊慢性病最高700元/年；患多種慢特病的，年度內(nèi)合并計(jì)算一次起付線。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例不低于60%，異地就醫(yī)未備案人員報(bào)銷比例下降10%-20%。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度基金支付限額（如糖尿病3600元/年、惡性腫瘤48000元/年），患多種疾病的可疊加計(jì)算（最高增加2500元）。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)直接結(jié)算：備案后可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，執(zhí)行“參保地目錄+參保地待遇”。
- 跨省直接結(jié)算：支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需主動(dòng)告知病種并使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄+參保地待遇”。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提交虛假病歷或檢查報(bào)告將被駁回申請(qǐng)，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 待遇生效時(shí)間：認(rèn)定通過后自當(dāng)日起享受待遇，之前發(fā)生的費(fèi)用不予追溯報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：部分病種（如慢性丙型肝炎）需在待遇到期前3個(gè)月內(nèi)重新申請(qǐng)認(rèn)定，逾期未審將暫停待遇。
2025年安徽省門診慢特病申報(bào)全年開放，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，提交材料后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。建議通過“皖事通”等線上平臺(tái)便捷申請(qǐng)，并及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，確保待遇按時(shí)享受。異地就醫(yī)患者需提前辦理備案手續(xù)，避免影響報(bào)銷比例。