2025年3月31日
湖南省郴州市2025年度門(mén)診特殊疾病（門(mén)特病）申報(bào)截止時(shí)間為2025年3月31日。凡需申請(qǐng)門(mén)特病待遇的參保人員，須在該日期前完成材料提交與資格審核，逾期將統(tǒng)一納入次年度申報(bào)周期。門(mén)特病涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類(lèi)疾病，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種分級(jí)確定。
一、政策背景與申報(bào)范圍
政策依據(jù)
郴州市門(mén)特病管理遵循《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理實(shí)施細(xì)則》，2025年申報(bào)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范，同時(shí)結(jié)合本地醫(yī)療資源分配進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)特病分為重大疾病類(lèi)（如終末期腎病）、長(zhǎng)期治療類(lèi)（如糖尿病并發(fā)癥）及特殊療法類(lèi)（如血友病）。不同病種對(duì)應(yīng)年度支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例，具體如下表：病種分類(lèi) 年度支付限額（元） 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 重大疾病類(lèi) 150,000 1,200 85% 75% 長(zhǎng)期治療類(lèi) 80,000 800 80% 70% 特殊療法類(lèi) 50,000 500 90% 80% 適用對(duì)象
郴州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病符合《湖南省門(mén)特病目錄（2025版）》。異地安置參保人員需提供當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明。
二、申報(bào)流程與材料要求
線上申報(bào)渠道
辦理入口：通過(guò)“湘醫(yī)保”APP或郴州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，包括身份證、醫(yī)保憑證、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及檢查報(bào)告。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過(guò)短信通知。
線下申報(bào)流程
受理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
材料清單：需提供紙質(zhì)版病歷資料、近期1寸證件照及《門(mén)特病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
補(bǔ)辦與復(fù)審機(jī)制
未通過(guò)初審者可于2025年4月15日前補(bǔ)充材料重新提交。已通過(guò)資格審核的參保人需每年進(jìn)行待遇復(fù)核，未復(fù)核者次年自動(dòng)失效。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性核查
醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)醫(yī)療大數(shù)據(jù)比對(duì)診斷記錄與用藥軌跡，虛假申報(bào)將納入個(gè)人信用黑名單并取消待遇資格。時(shí)間節(jié)點(diǎn)提醒
集中申報(bào)期：2024年10月1日至2025年3月31日
待遇生效期：審核通過(guò)后次月起享受待遇，2025年內(nèi)未通過(guò)審核者需重新參與次年申報(bào)。
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期駐外人員需同步辦理異地就醫(yī)備案，選擇參保地指定的3家異地定點(diǎn)醫(yī)院作為門(mén)特病治療機(jī)構(gòu)。
門(mén)特病申報(bào)是保障參保人重大疾病醫(yī)療權(quán)益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，郴州市民需嚴(yán)格遵循截止時(shí)間與材料規(guī)范，避免因逾期或材料缺失影響待遇享受。建議提前聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（咨詢(xún)電話：0735-12393）確認(rèn)病種目錄與流程細(xì)節(jié)，確保權(quán)益無(wú)縫銜接。