3-5種材料
2025年江蘇辦理門特需要準(zhǔn)備身份證明材料、申請表格和疾病診斷材料三大類核心文件，具體包括有效身份證件、經(jīng)醫(yī)院審核蓋章的申請表以及相關(guān)檢查報告和病歷等證明材料。
一、身份證明材料
有效身份證件
- 參保人員需提供醫(yī)保電子憑證或社會保障卡或有效身份證件原件及復(fù)印件
- 外籍人員需提供護照或其他有效身份證明文件
- 未成年參保人可提供戶口簿作為身份證明
參保資格證明
- 職工醫(yī)保參保人需提供單位參保證明或社保繳費記錄
- 居民醫(yī)保參保人需提供參保繳費憑證或醫(yī)?？?/strong>
- 特殊群體（如低保對象、特困人員等）需提供相關(guān)救助資格證明
二、申請表格材料
《門診慢特病病種待遇申請表》
- 需由具有相應(yīng)病種診斷認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)院的?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫
- 表格需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門審核蓋章
- 申請表需包含個人基本信息、疾病診斷信息和醫(yī)師簽名等關(guān)鍵內(nèi)容
《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認(rèn)定表》
- 適用于南京市參保人員
- 需由認(rèn)定醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn)
- 表格需包含病種認(rèn)定信息和治療方案等內(nèi)容
三、疾病診斷材料
疾病診斷證明
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 診斷證明需明確標(biāo)注疾病名稱、診斷日期和醫(yī)師簽名
- 診斷證明需加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章
檢查檢驗報告
- 包括血液檢查報告、影像學(xué)檢查報告、病理檢查報告等
- 檢查報告需顯示檢查日期、檢查結(jié)果和醫(yī)師簽名
- 重大疾病需提供近期檢查報告（通常為6個月內(nèi)）
病歷資料
- 包括住院病歷、門診病歷、手術(shù)記錄等
- 病歷資料需完整記錄疾病發(fā)展過程和治療經(jīng)過
- 慢性疾病需提供長期隨訪記錄（通常為1年以上）
材料類型 | 必要性 | 有效期限 | 特殊要求 | 適用病種 |
|---|---|---|---|---|
身份證明 | 必需 | 長期有效 | 原件及復(fù)印件 | 所有病種 |
申請表格 | 必需 | 填寫后3個月內(nèi)有效 | 需醫(yī)院蓋章 | 所有病種 |
診斷證明 | 必需 | 6個月內(nèi)有效 | 需醫(yī)院公章 | 所有病種 |
檢查報告 | 必需 | 6個月內(nèi)有效 | 需醫(yī)師簽名 | 所有病種 |
住院病歷 | 慢性病必需 | 1年內(nèi)有效 | 需完整記錄 | 慢性病種 |
手術(shù)記錄 | 手術(shù)病種必需 | 無時間限制 | 需手術(shù)醫(yī)師簽名 | 手術(shù)病種 |
四、特殊病種額外材料
惡性腫瘤
- 需提供病理檢查報告和影像學(xué)檢查報告
- 需提供治療方案和化療/放療記錄
- 轉(zhuǎn)移性腫瘤需提供原發(fā)病灶診斷證明
慢性腎功能衰竭
- 需提供腎功能檢查報告（包括肌酐、尿素氮等指標(biāo)）
- 需提供透析治療記錄或腎移植證明
- 需提供長期用藥記錄
嚴(yán)重精神障礙
- 需提供精神科?？圃\斷證明
- 需提供精神狀況評估報告
- 需提供長期治療記錄和用藥方案
血友病
- 需提供凝血因子檢查報告
- 需提供出血史記錄和治療記錄
- 需提供家族病史（如適用）
糖尿病并發(fā)癥
- 需提供血糖監(jiān)測記錄和糖化血紅蛋白報告
- 需提供并發(fā)癥檢查報告（如眼底檢查、尿微量白蛋白等）
- 需提供長期用藥記錄
病種類型 | 核心材料 | 輔助材料 | 特殊要求 | 審核重點 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報告、影像報告 | 治療方案、化療記錄 | 需多學(xué)科會診意見 | 病理診斷準(zhǔn)確性 |
慢性腎衰 | 腎功能報告、透析記錄 | 用藥記錄、飲食方案 | 需腎內(nèi)科專家意見 | 腎功能指標(biāo) |
精神障礙 | 精神科診斷、評估報告 | 治療記錄、用藥方案 | 需精神科專家意見 | 癥狀嚴(yán)重程度 |
血友病 | 凝血因子報告、出血史 | 家族病史、治療記錄 | 需血液科專家意見 | 出血頻率 |
糖尿病并發(fā)癥 | 血糖記錄、并發(fā)癥檢查 | 用藥記錄、飲食方案 | 需內(nèi)分泌科意見 | 并發(fā)癥程度 |
2025年江蘇門特政策進行了重要調(diào)整，門診慢特病種增至62種，其中門診慢性病數(shù)量增加至33種，門診特殊疾病數(shù)量增加至29種，參保人員可根據(jù)自身疾病情況準(zhǔn)備相應(yīng)材料，確保申請順利通過審核并獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇。