2025年廣東韶關(guān)門特病辦理流程
2025年廣東韶關(guān)的門診特定病種（門特?。┺k理流程如下：
一、門特病種范圍
- 全省統(tǒng)一病種：廣東省確定的52種門特病種全部納入韶關(guān)市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種范圍。
- 韶關(guān)市原有病種：韶關(guān)市原有的門特病種繼續(xù)保障，如肝硬化（代償期）、躁狂癥等。
- 新增病種：2025年韶關(guān)市新增了輔助生殖技術(shù)治療和精神分裂癥患者應(yīng)用長(zhǎng)效針劑兩項(xiàng)門特病種。
二、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
- 申請(qǐng)資料：參保人員需攜帶有效身份證件或社保卡、病歷資料或既往化驗(yàn)單、診斷書等檢查資料。
- 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)：到具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)診斷，如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等。
- 申請(qǐng)流程：向?qū)？平釉\醫(yī)生提出辦理門特病種資格審核，經(jīng)接診醫(yī)生診斷符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交所在科室復(fù)核；醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門對(duì)科室提交的《申請(qǐng)表》進(jìn)行審核，符合條件的，將內(nèi)容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認(rèn)。
領(lǐng)取手冊(cè)
- 領(lǐng)取資料：參保人員門特病種資格審核通過后，需攜帶本人社會(huì)保障卡或身份證、大一寸相片到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》。
- 領(lǐng)取地點(diǎn)：韶關(guān)市參保人員到湛江市赤坎區(qū)體育北路15號(hào)湛江市人民政府行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口領(lǐng)取。
三、報(bào)銷政策
- 報(bào)銷范圍：門特病種的醫(yī)療費(fèi)用。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院支付80%、二級(jí)醫(yī)院85%、一級(jí)醫(yī)院90%。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)院支付85%、其他醫(yī)院65%。
- 封頂線：各市根據(jù)病種特點(diǎn)設(shè)定年度最高支付限額，納入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。
四、異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：全省統(tǒng)一病種直接結(jié)算，無(wú)需備案?？缡芯歪t(yī)可在就醫(yī)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理認(rèn)定。
- 跨省結(jié)算：需先辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前10種病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
五、其他注意事項(xiàng)
- 長(zhǎng)期處方：對(duì)高血壓、糖尿病等門診特定病種患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長(zhǎng)到12周。
- 變更選點(diǎn)：參保人員選定門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上一年內(nèi)不變更。確需變更的，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 續(xù)審手續(xù)：參保人門特有效期結(jié)束后仍需繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)病種治療的，應(yīng)在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審手續(xù)。
通過以上流程，參保人員可以在2025年廣東韶關(guān)順利辦理門診特定病種，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。