需提供《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》、身份證明、病歷資料及病種相關(guān)檢查報(bào)告。
2025年江蘇連云港申請門診特殊病種(門特) 需準(zhǔn)備以下材料:由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師填寫并經(jīng)副主任醫(yī)師復(fù)核的《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》,本人身份證及社保卡復(fù)印件,近期(3個(gè)月內(nèi))門診病歷或出院小結(jié),疾病確診相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告(如病理報(bào)告單、CT/MRI報(bào)告、手術(shù)記錄等),以及1寸免冠照片。部分病種需額外提供特定材料,如腫瘤患者需術(shù)后病理報(bào)告,移植術(shù)后患者需手術(shù)記錄及抗排斥治療方案。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件(正反面)。
- 社???/strong>原件及復(fù)印件(無社保卡可提供醫(yī)保電子憑證截圖)。
- 未成年人需提供戶口簿原件及復(fù)印件(監(jiān)護(hù)人陪同辦理時(shí)需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證)。
申請表與醫(yī)療文書
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》:由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)師填寫病情摘要、診斷結(jié)果及治療方案,經(jīng)科室副主任醫(yī)師復(fù)核簽名,并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 病歷資料:近3個(gè)月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)(需包含疾病診斷、治療經(jīng)過及用藥記錄)。
診斷與檢查材料
- 疾病診斷證明:由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具,明確病種名稱及確診時(shí)間。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告:
- 腫瘤類:病理檢查報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告(CT/MRI/PET-CT)或手術(shù)記錄復(fù)印件。
- 慢性病類(如糖尿病、高血壓):近1個(gè)月內(nèi)血糖/血壓監(jiān)測記錄、相關(guān)生化指標(biāo)化驗(yàn)單(如糖化血紅蛋白、肝腎功能)。
- 器官移植類:移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排斥藥物治療方案及近期血藥濃度監(jiān)測報(bào)告。
二、不同參保類型材料差異
| 材料類型 | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、社???/td> | 身份證、社保卡/戶口簿 | 未成年人需監(jiān)護(hù)人證件 |
| 申請表蓋章要求 | 醫(yī)院醫(yī)保辦+單位公章(如有) | 醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 | 無工作單位無需單位公章 |
| 特殊病種范圍 | 22種(含血友病、器官移植等) | 5種(惡性腫瘤、透析等) | 具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn) |
| 異地就醫(yī)材料 | 需額外提供《異地就醫(yī)備案表》 | 需額外提供《異地就醫(yī)備案表》 | 僅限長期異地居住人員 |
三、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效與完整性
- 檢查報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)出具,出院小結(jié)需包含出院診斷及治療建議。
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并由申請人簽名,醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的文書需加蓋公章。
辦理流程提示
- 申請人需到具備門特申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院(如連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院)提交材料,經(jīng)醫(yī)保辦審核通過后,由醫(yī)院上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- 備案完成后,可在選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診報(bào)銷待遇,報(bào)銷比例為70%-95%(具體按病種規(guī)定)。
動態(tài)管理要求
腫瘤等病種待遇有效期為2年,期滿前1個(gè)月需重新提交材料申請續(xù)期;慢性病患者需每年度提供復(fù)查報(bào)告以確認(rèn)治療延續(xù)性。
申請門特的核心是確保材料真實(shí)完整,尤其是醫(yī)療文書和檢查報(bào)告需符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。建議提前通過連云港市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢具體病種要求,避免因材料不全延誤辦理。完成備案后,可憑社??ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,顯著降低門診治療負(fù)擔(dān)。