有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料或檢查資料。
2025年甘肅隴南門診特殊病種申請需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，攜帶上述材料到具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)或縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，實行隨時申報、隨時受理，認定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認。
一、核心申報材料清單
身份與參保憑證
- 有效身份證件（身份證原件及復印件）
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（實體卡或電子卡截圖）
疾病診斷證明材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診病歷（含住院病歷或門診病歷）
- 相關檢查資料（如病理報告、影像檢查結(jié)果、實驗室檢驗報告等）
申請表單
填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在認定醫(yī)院醫(yī)保窗口領取或官網(wǎng)下載）
二、病種范圍與待遇標準
病種分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63個病種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等。
- Ⅱ類病種：隴南市額外納入的5個病種（風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征），共計68個病種。
報銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額規(guī)則 10種高額病種 90% 80% 按病種設定，疊加病種可享最高限額+500元 其他病種 85% 70% 按病種設定
三、申報流程與注意事項
辦理渠道
- 現(xiàn)場辦理：到具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門或縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交材料，即時受理、即時審核。
- 線上辦理：暫不支持線上申報，需線下提交紙質(zhì)材料。
關鍵規(guī)則
- 病種疊加：最多可申報2個病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。
- 變更與復審：本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更；部分病種需按規(guī)定周期復審（具體以認定通知為準）。
- 異地互認：認定結(jié)果全省通用，醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移無需重新認定。
四、新舊政策銜接說明
- 已認定病種：2024年12月31日前已認定且未到期的病種，自動納入新政策保障范圍，待遇標準按2025年新規(guī)執(zhí)行，無需重新申辦。
- 到期病種：2024年12月31日前待遇到期的，需按新流程重新申報。
- 特殊病種調(diào)整：原“椎間盤突出”病種不再新增申報，已認定患者按原政策執(zhí)行至復審期滿。
參保人員可通過隴南市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢電話（如市本級0939-5910395）查詢認定醫(yī)療機構(gòu)名單及進度，確保材料齊全后及時申請，以享受門診慢特病待遇。