2025年延安門診特病申報(bào)病種擴(kuò)大至35類，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為500元/年。
參保人員需在每年3月1日至5月31日期間，通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核通過后享受門診特病待遇，報(bào)銷比例根據(jù)病種分級(jí)為70%-90%。
一、申報(bào)條件
參保要求：
- 需為延安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（新參保人員除外）。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供關(guān)系證明及身份證件。
病種范圍：
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等35類疾?。ㄐ略?strong>肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病）。
- 部分病種需提供近2年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告，例如：
| 病種 | 需補(bǔ)充材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+化療/放療記錄 | 長(zhǎng)期 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 透析治療單+腎功能檢查結(jié)果 | 1年 |
二、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備：
- 基本材料：醫(yī)?？?、身份證、近期1寸照片。
- 專項(xiàng)材料：病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交方式：
- 線上：登錄“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳掃描件，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下：至縣（區(qū)）醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷規(guī)則：
- 起付線：500元/年，封頂線按病種設(shè)定（如尿毒癥10萬元/年）。
- 比例分級(jí)：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-80%。
用藥目錄：
特病用藥需在陜西省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，外購藥需提前備案。
2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了慢性病申報(bào)材料，但加強(qiáng)了對(duì)虛假材料的核查力度。參保人員需確保病歷完整性和時(shí)效性，逾期未申報(bào)需等待次年窗口期。待遇享受期內(nèi)，每6個(gè)月需提交一次復(fù)查報(bào)告以維持資格。