30萬(wàn)元
2025年甘肅省對(duì)特殊病種患者實(shí)行年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限政策，參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度最高可達(dá)30萬(wàn)元。該政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，旨在減輕重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類(lèi)型、治療方式及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、政策覆蓋范圍與病種分類(lèi)
適用病種范圍
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等16類(lèi)重大疾病，具體病種及對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例見(jiàn)下表：病種類(lèi)型 年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限（元） 起付線(xiàn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工/居民醫(yī)保） 惡性腫瘤 300,000 1,500 85%/75% 尿毒癥透析 200,000 1,200 90%/80% 器官移植術(shù)后抗排異 250,000 2,000 80%/70% 參保人群差異
在職職工醫(yī)保參保者報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，退休人員起付線(xiàn)降低20%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)影響
一級(jí)至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例遞減5%-15%，跨省異地就醫(yī)需備案后報(bào)銷(xiāo)，比例下調(diào)10%。
二、費(fèi)用結(jié)算與支付規(guī)則
起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)疊加
年度內(nèi)首次住院起付線(xiàn)按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，累計(jì)費(fèi)用超過(guò)30萬(wàn)元后進(jìn)入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。特殊藥品與診療項(xiàng)目
靶向藥、罕見(jiàn)病用藥等納入“雙通道”管理，單獨(dú)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)額度，不占用普通病種上限。跨年度費(fèi)用銜接
年底住院費(fèi)用可跨年度結(jié)算，但報(bào)銷(xiāo)上限以自然年度為周期，不結(jié)轉(zhuǎn)次年。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
資格認(rèn)定
需二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后生效。實(shí)時(shí)結(jié)算
持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例抵扣，超限部分由個(gè)人承擔(dān)。材料補(bǔ)交
緊急入院者可先行治療，但需5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交病歷、費(fèi)用清單等材料。
該政策通過(guò)分級(jí)診療與費(fèi)用控量機(jī)制平衡基金安全與患者需求，建議參保人定期查詢(xún)醫(yī)保賬戶(hù)余額，優(yōu)先選擇目錄內(nèi)治療方案。如遇政策調(diào)整，以甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示為準(zhǔn)。