2025年西藏昌都市門(mén)特病辦理預(yù)計(jì)需5-10個(gè)工作日完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等12類(lèi)病種。
為保障參保群眾享受門(mén)特病待遇，昌都市醫(yī)保局優(yōu)化了申請(qǐng)流程，明確材料清單和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。以下從政策依據(jù)、辦理步驟、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面系統(tǒng)說(shuō)明：
（一）政策依據(jù)
- 病種范圍：2025年調(diào)整后包含慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等12類(lèi)，較2024年新增2類(lèi)（詳見(jiàn)表1）。
- 適用人群：昌都市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需滿(mǎn)足確診條件且病史達(dá)3個(gè)月以上。
| 表1：2025年昌都門(mén)特病病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 |
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| 病種 | 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 收縮壓≥180mmHg且合并靶器官損害 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L且出現(xiàn)腎病/視網(wǎng)膜病變 |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） | 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)≥6且CRP異常 |
（二）辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（含檢查報(bào)告）；
- 《門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載）。
- 提交方式：
- 線下：戶(hù)籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 線上：通過(guò)“西藏醫(yī)?！盇PP上傳材料，需同步郵寄紙質(zhì)件。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)70%，年度限額職工5萬(wàn)元、居民3萬(wàn)元。
- 用藥目錄：執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，部分高價(jià)藥需提前備案。
昌都市2025年門(mén)特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，患者可通過(guò)定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。建議提前咨詢(xún)昌都醫(yī)保熱線0895-4822993確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免重復(fù)奔波。