3-5個(gè)工作日
2025年江蘇徐州門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確且符合政策病種范圍等條件，通過(guò)線上或線下渠道提交材料后，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)即可享受相應(yīng)待遇。
（一）申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)：參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
病種范圍：所患疾病需在《徐州市門(mén)診特殊病種目錄》內(nèi)，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
診斷證明：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
（二）材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告及住院記錄（如有） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《徐州市門(mén)診特病申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章 |
| 其他材料 | 異地就醫(yī)需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的異地就醫(yī)備案表 |
（三）辦理流程
提交申請(qǐng)
線上渠道：通過(guò)“徐州醫(yī)保云平臺(tái)”或“徐州通”APP上傳材料，選擇“門(mén)診特病申請(qǐng)”模塊。
線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核公示
醫(yī)保部門(mén)在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)官網(wǎng)或短信通知申請(qǐng)人。
對(duì)公示結(jié)果有異議者，可于5個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)核申請(qǐng)。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例按政策執(zhí)行。
（四）常見(jiàn)問(wèn)題
異地安置人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，再通過(guò)線上渠道提交材料。
材料不全：醫(yī)保部門(mén)將一次性告知補(bǔ)正要求，補(bǔ)正時(shí)限為15個(gè)工作日。
待遇變更：若病情變化或病種調(diào)整，需重新提交申請(qǐng)材料。
門(mén)診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程與數(shù)字化服務(wù)顯著提升了辦理效率，但申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符影響審核結(jié)果。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，及時(shí)更新個(gè)人健康檔案以保障權(quán)益。