68種門診特殊病種納入保障范圍，線上申請(qǐng)3-7個(gè)工作日完成審核
2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊病種線上申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理，患者通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上大廳提交材料，最快3個(gè)工作日內(nèi)可完成審批。
一、病種范圍與資格確認(rèn)
覆蓋病種：2025年甘肅平?jīng)鰣?zhí)行全省統(tǒng)一門診特殊病種目錄，共包含68種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17種病種。常見(jiàn)病種包括：
- 高血壓（需非同日三次診室血壓記錄）
- 糖尿?。▋纱戊o脈血糖報(bào)告）
- 惡性腫瘤（病理診斷證明）
- 慢性腎功能衰竭（肌酐清除率報(bào)告）
資格查詢：通過(guò)以下方式驗(yàn)證病種是否在列：
- 線上渠道：登錄“甘肅醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”，輸入疾病名稱查詢。
- 線下確認(rèn)：持病歷至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門診，由主治醫(yī)師初步診斷。
二、線上申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料（所有病種通用）：
- 身份證正反面掃描件
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
- 1寸電子免冠白底照片
病種專項(xiàng)材料（示例）：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 ②心臟彩超或眼底檢查報(bào)告 | 報(bào)告需在3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告原件掃描件+醫(yī)院診斷證明 | 無(wú)期限限制 |
- 特殊要求：
- 材料需由二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 電子版材料支持PDF、JPG格式，單文件不超過(guò)10MB。
三、線上申請(qǐng)操作流程
登錄平臺(tái)：
下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或訪問(wèn)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上大廳”，完成實(shí)名認(rèn)證。
提交申請(qǐng)：
- 選擇“門診特殊病種待遇認(rèn)定”模塊，填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》。
- 上傳已準(zhǔn)備好的基礎(chǔ)材料及病種專項(xiàng)材料。
進(jìn)度查詢：
- 提交后系統(tǒng)生成流水號(hào)，通過(guò)“我的辦件”實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)。
- 若材料不全，醫(yī)保部門將在2個(gè)工作日內(nèi)短信通知補(bǔ)正。
四、審核通過(guò)與待遇享受
審核時(shí)限：
- 簡(jiǎn)單病種（如高血壓、糖尿?。?strong>3個(gè)工作日完成審核。
- 復(fù)雜病種（如惡性腫瘤、器官移植）需7個(gè)工作日。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷50%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%。
- 年度限額：高血壓/糖尿病限額8000元，惡性腫瘤限額15萬(wàn)元。
電子憑證：
審核通過(guò)后，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)加載“特殊病種標(biāo)識(shí)”，就診時(shí)直接掃碼結(jié)算。
甘肅平?jīng)鲩T診特殊病種線上申請(qǐng)流程顯著提升了辦理效率，但需注意材料真實(shí)性核驗(yàn)及定期復(fù)審要求（如糖尿病每2年復(fù)審一次）。建議患者通過(guò)官方渠道獲取最新病種目錄，避免因材料不符延誤待遇享受。