鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口、區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口、村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員
2025年江西景德鎮(zhèn)特殊病種辦理地點(diǎn)主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口、區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口，參保人員也可通過(guò)村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員提交材料辦理。
一、辦理地點(diǎn)及渠道
線下直接辦理
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口：負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)參保人員的特殊病種門診治療審批表及相關(guān)材料，提供初審服務(wù)。
- 區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口：接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)提交的材料或個(gè)人直接申報(bào)，進(jìn)行審核與待遇核算。
委托辦理
村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員：參保人員可將材料提交給聯(lián)絡(luò)員，由其審核后逐級(jí)上報(bào)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
二、辦理材料與流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/戶口簿、合作醫(yī)療證歷本、近期1寸免冠照片。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告、特殊病種門診治療審批表（需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）。
辦理流程
步驟 具體內(nèi)容 1. 領(lǐng)取表格 到初審醫(yī)院醫(yī)保科或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取《特殊病種門診申請(qǐng)表》并填寫完整。 2. 醫(yī)院初審 由醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并鑒定，確認(rèn)病種符合標(biāo)準(zhǔn)后蓋章。 3. 提交材料 通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)窗口、區(qū)服務(wù)中心或聯(lián)絡(luò)員提交材料，含申請(qǐng)表、病歷、身份證明等。 4. 集中評(píng)審 市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末組織專家委員會(huì)評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。 5. 待遇生效 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者自下季度首月起享受門診慢特病待遇，可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)間要求
- 首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前提交材料，逾期需等待下季度評(píng)審。
- 報(bào)銷時(shí)限：門診費(fèi)用需在費(fèi)用發(fā)生后按規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)，逾期可能影響待遇。
定點(diǎn)選擇
辦理時(shí)需選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店，后續(xù)就醫(yī)購(gòu)藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
政策銜接
省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移時(shí)，相同病種的門診慢特病資格可直接保留，無(wú)需重新認(rèn)定；跨省轉(zhuǎn)移需按轉(zhuǎn)入地政策執(zhí)行。
參保人員辦理特殊病種時(shí)，應(yīng)提前備齊材料并通過(guò)正規(guī)渠道提交，確保及時(shí)享受門診報(bào)銷待遇。如有疑問(wèn)，可咨詢當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口或區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合部門。