3個(gè)工作日：2025年福建南平特殊門(mén)診線(xiàn)上辦理全流程預(yù)計(jì)在3個(gè)工作日內(nèi)完成。
通過(guò)“閩政通”APP或南平市醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請(qǐng)，參保人需上傳身份證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及費(fèi)用清單等材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，待遇標(biāo)識(shí)將自動(dòng)同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
一、辦理條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
需為南平市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
門(mén)診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等15類(lèi)（具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）。
材料提交標(biāo)準(zhǔn)
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
相關(guān)檢查報(bào)告、病歷摘要及費(fèi)用清單（需體現(xiàn)病種關(guān)聯(lián)性）。
特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)表（可在辦事頁(yè)面下載模板）。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保參保人 居民醫(yī)保參保人 年度起付標(biāo)準(zhǔn) 800元 1200元 報(bào)銷(xiāo)比例 85% 75% 年度支付限額 20萬(wàn)元 12萬(wàn)元
二、線(xiàn)上辦理流程
入口渠道
閩政通APP：進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，選擇“特殊門(mén)診申請(qǐng)”。
南平醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)：注冊(cè)后通過(guò)“線(xiàn)上申辦”提交材料。
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：綁定電子憑證后跳轉(zhuǎn)辦理。
操作步驟
上傳材料：掃描并上傳清晰版證明文件（支持PDF/JPG格式）。
填寫(xiě)信息：選擇病種類(lèi)型、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有效期。
提交審核：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，48小時(shí)內(nèi)反饋初審結(jié)果。
環(huán)節(jié) 職工醫(yī)保辦理時(shí)長(zhǎng) 居民醫(yī)保辦理時(shí)長(zhǎng) 材料初審 1個(gè)工作日 2個(gè)工作日 終審公示 無(wú)（直接生效） 3個(gè)工作日（公示期） 結(jié)果查詢(xún) APP實(shí)時(shí)推送 網(wǎng)站公告欄
三、注意事項(xiàng)
材料有效性
診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過(guò)期文件需重新提交。
省內(nèi)異地參保人員需額外提供《福建省異地就醫(yī)備案表》。
待遇銜接規(guī)則
審核通過(guò)后，當(dāng)月起享受待遇，追溯期不超過(guò)3個(gè)月。
更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新申請(qǐng)，原待遇自動(dòng)終止。
場(chǎng)景 處理方式 時(shí)效影響 材料缺失 系統(tǒng)提示補(bǔ)交，超72小時(shí)未補(bǔ)則退回 延長(zhǎng)2個(gè)工作日 審核未通過(guò) 短信通知原因，可重新提交 重新計(jì)算辦理周期 爭(zhēng)議復(fù)核 提交紙質(zhì)材料至醫(yī)保窗口人工復(fù)核 增加5個(gè)工作日
線(xiàn)上辦理系統(tǒng)通過(guò)OCR識(shí)別與區(qū)塊鏈存證技術(shù)確保材料真實(shí)性，參保人需對(duì)提交內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)。若遇操作問(wèn)題，可撥打南平市醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)（0599-12393）或通過(guò)“閩政通”智能客服咨詢(xún)。待遇生效后，持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。