23種職工醫(yī)保慢性病或16種居民醫(yī)保慢性病
2025年江蘇連云港辦理門診慢特病待遇需根據(jù)病種類型和參保身份（職工或居民）準(zhǔn)備相應(yīng)材料，核心包括診斷證明、病歷資料、身份憑證及申請(qǐng)表，部分病種需補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告。以下分病種及流程詳細(xì)說明：
一、基礎(chǔ)材料清單
診斷證明
- 由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注病名、病情程度及治療建議。
- 職工醫(yī)保部分病種（如甲類慢性病）需三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽字。
病歷資料
- 住院患者：近2年完整住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告），復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。
- 門診患者：近3個(gè)月內(nèi)連續(xù)就診的門診病歷及檢查單（如糖尿病需2次靜脈血糖報(bào)告+糖化血紅蛋白檢測）。
身份與參保憑證
身份證、醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（全國通用）。
申請(qǐng)表
《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇申報(bào)表》，由主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章。
二、特殊病種補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 額外材料要求 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 甲狀腺功能亢進(jìn) | 甲狀腺功能檢查報(bào)告（如T3、T4、TSH） | 職工/居民醫(yī)保 |
| 癲癇 | 腦電圖和頭顱MRI報(bào)告 | 職工/居民醫(yī)保 |
| H型高血壓 | 對(duì)應(yīng)藥品處方及基因檢測報(bào)告（如需） | 居民醫(yī)保（全額報(bào)銷） |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療方案 | 職工/居民醫(yī)保（特殊?。?/td> |
三、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)機(jī)構(gòu)
高血壓、糖尿病可在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，其他病種需至三級(jí)醫(yī)院（如連云港市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）。
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
每季度前兩個(gè)月提交材料，專家評(píng)審于季度末完成，次季度生效。
異地參保者
需額外提供長期居住證明或異地就醫(yī)備案表。
門診慢特病待遇僅覆蓋門診費(fèi)用，住院費(fèi)用按普通醫(yī)保報(bào)銷。材料提交后，年度起付線和封頂線依病種和參保類型而定，例如職工醫(yī)保甲類病種報(bào)銷比例更高。確保材料完整可大幅縮短審核周期，避免因遺漏延誤待遇享受。