在江西新余，刮痧治療已被納入醫(yī)保支付范圍，歸類為甲類項(xiàng)目 。這意味著符合條件的參保人員在接受刮痧治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可以按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，有助于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)介紹
醫(yī)保報(bào)銷旨在幫助參保人員減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力，其涵蓋范圍、報(bào)銷比例及流程等規(guī)定，因地區(qū)與醫(yī)保類型而有所不同。在新余，醫(yī)保類型主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保 。
- 職工醫(yī)保：由用人單位和職工共同繳納，具有較高保障水平。職工普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元 ，在職職工統(tǒng)籌報(bào)銷 2000 元 / 年封頂，退休人員統(tǒng)籌 3000 元 / 年封頂。住院方面，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 200 元 ，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元 。一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為 10 萬元 。起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 95% ，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% ，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85% 。
- 居民醫(yī)保：以家庭為單位參保，覆蓋未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元 ，統(tǒng)籌報(bào)銷 60% 。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人支付的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用納入大病起付線計(jì)算 。居民大病保險(xiǎn)起付線 19000 元 ，報(bào)銷比例 60% ，年度累計(jì)支付最高限額 30 萬；居民貧困人口大病起付線 9500 元 ，報(bào)銷比例 65% 。
二、刮痧納入醫(yī)保情況
根據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄 (2023 年)》 ，自 2023 年 12 月 1 日起，刮痧治療由乙類轉(zhuǎn)為甲類項(xiàng)目 。這一轉(zhuǎn)變意味著其報(bào)銷政策更為優(yōu)惠。
- 甲類項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)：甲類項(xiàng)目屬于臨床治療必需、使用廣泛、療效好且同類藥品中價(jià)格低的藥品及診療項(xiàng)目。相比乙類，甲類項(xiàng)目通?？扇~納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人員自付費(fèi)用相對(duì)較少 。
- 刮痧報(bào)銷限制：雖刮痧納入醫(yī)保，但并非所有刮痧費(fèi)用都能報(bào)銷。必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療，且符合醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的適應(yīng)癥及診療規(guī)范 。例如，因疾病治療目的進(jìn)行的刮痧，如治療頸椎病、肩周炎等引起的肌肉疼痛等情況，可能符合報(bào)銷條件；而若為美容、保健等非疾病治療目的的刮痧，則一般無法報(bào)銷 。
三、報(bào)銷流程
- 門診報(bào)銷流程
- 職工醫(yī)保門診：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受刮痧治療時(shí)，需出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證 。結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線費(fèi)用（300 元），對(duì)符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在職職工按 55% 、退休人員按 60% 的比例進(jìn)行報(bào)銷 。如某在職職工門診刮痧費(fèi)用為 500 元，扣除 300 元起付線后，可報(bào)銷金額為 (500 - 300)×55% = 110 元，個(gè)人僅需支付 500 - 110 = 390 元 。
- 居民醫(yī)保門診：目前居民醫(yī)保普通門診一般采用門診統(tǒng)籌方式報(bào)銷，各地政策有差異。部分地區(qū)居民門診刮痧可能需在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到一定起付線后按比例報(bào)銷，具體比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn) 。
- 住院報(bào)銷流程：若因病情需要住院并接受刮痧治療，參保人員辦理住院手續(xù)時(shí)出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 。出院結(jié)算時(shí)，先扣除起付線（居民醫(yī)保 600 元 ），再對(duì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用按 60% 的比例報(bào)銷 。假設(shè)某居民住院期間包含刮痧等治療費(fèi)用共 3000 元，扣除 600 元起付線后，可報(bào)銷金額為 (3000 - 600)×60% = 1440 元，個(gè)人需支付 3000 - 1440 = 1560 元 。
在江西新余，刮痧被納入醫(yī)保且為甲類項(xiàng)目，給參?；颊邘韺?shí)惠。但要順利享受報(bào)銷，需留意醫(yī)保類型對(duì)應(yīng)的報(bào)銷政策、刮痧報(bào)銷條件及規(guī)范的報(bào)銷流程。就診前可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢，確保自身權(quán)益得到充分保障。