線上申請(qǐng)、線下復(fù)核
2025年廣東汕尾門診特殊病種（特?。┥暾?qǐng)路徑已優(yōu)化為“數(shù)字化申報(bào)為主，窗口服務(wù)為輔”模式，覆蓋診斷、材料提交、審核全流程，確保高效便民。
一、申請(qǐng)資格與條件
- 參保要求：申請(qǐng)人須為汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 病種范圍：覆蓋國(guó)家規(guī)定的52種門診特病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析），具體目錄以汕尾醫(yī)保局年度清單為準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
必需材料 補(bǔ)充材料 注意事項(xiàng) 身份證+醫(yī)?？?/strong> 近期檢查報(bào)告（6個(gè)月內(nèi)） 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 診斷證明書原件 病歷摘要 由二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具 申請(qǐng)表（一式兩份） 病理報(bào)告（若適用） 社區(qū)中心/醫(yī)院窗口領(lǐng)取 提交方式
- 線上通道：
- 登錄“粵省事”小程序，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)→門診特病申請(qǐng)”，上傳材料電子版。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下通道：
持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市政務(wù)服務(wù)中心）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 線上通道：
審核與公示
- 醫(yī)學(xué)鑒定：醫(yī)保局組織專家對(duì)重癥病例進(jìn)行復(fù)核（≤15個(gè)工作日）。
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信/平臺(tái)推送結(jié)果，同步在“汕尾醫(yī)?！惫倬W(wǎng)公示5天。
三、待遇生效與管理
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月享受待遇，報(bào)銷比例70%-90%（按病種分級(jí)）。
- 續(xù)期流程：
- 長(zhǎng)期病種（如高血壓Ⅲ期）無(wú)需復(fù)審。
- 限時(shí)病種（如器官移植）需每2年提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期。
為保障待遇及時(shí)落實(shí)，建議優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)并定期關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體操作細(xì)節(jié)可咨詢汕尾醫(yī)保熱線0660-12393。