線上線下雙通道辦理，15個工作日完成審核
海南文昌門診特殊病種辦理采用“省內(nèi)省外雙軌制”，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎病等27類病種，參保人員可通過線上小程序或線下定點機構(gòu)提交材料，審核通過后享受住院報銷比例的門診待遇。以下是具體辦理指南：
一、申請條件
1. 病種范圍
海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)的疾病，包括：
- A類：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（血液/腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療
- B類：糖尿病、高血壓、冠心病、支氣管哮喘等
- C類：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病等
2. 適用人群
文昌市參保人員，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診符合病種認定標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程
1. 材料提交
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、病歷、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
- 特殊疾病材料：
- 糖尿?。航?個月空腹血糖、半年OGTT、3個月糖化血紅蛋白
- 腫瘤：住院病歷、術(shù)后病理報告
- 慢性腎?。貉?腹膜透析記錄
2. 辦理渠道
| 方式 | 操作流程 |
|---|---|
| 線上辦理 | 通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP提交《門診慢性病病種待遇申請》，上傳材料掃描件。 |
| 線下辦理 | 省內(nèi)53家定點醫(yī)院（如三亞市人民醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交，或郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。 |
3. 審核與生效
- 醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，公示后發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》。
- 證件自發(fā)放3個工作日后生效，異地就醫(yī)需提前備案。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷規(guī)則
- 起付線：普通門診與特殊門診起付線合并計算，基層醫(yī)療機構(gòu)起付線更低。
- 報銷比例：
- 惡性腫瘤等A類病種：按住院報銷比例（最高支付限額與住院共用）。
- 糖尿病等B類病種：一級醫(yī)院報銷90%，三級醫(yī)院85%。
- 封頂線：部分病種年度限額12萬元（如惡性腫瘤）。
2. 病種定額與待遇期限
| 病種 | 定額標(biāo)準(zhǔn) | 待遇期限 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 按治療情況確定 | 長期 |
| 慢性腎功能衰竭（血液透析） | 血液透析≤13次/月，濾過≤2次/月 | 長期 |
| 糖尿病 | 按具體治療項目 | 長期 |
四、續(xù)辦與異地就醫(yī)
1. 續(xù)辦手續(xù)
- A、B類病種：有效期2年，直接到市醫(yī)保處續(xù)辦。
- C類病種：有效期1年，需重新提交材料。
2. 異地就醫(yī)
- 辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點機構(gòu)刷卡結(jié)算。
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療。
海南文昌門診特殊病種辦理通過線上線下一體化流程，簡化材料提交與審核步驟，重點病種報銷比例與住院持平，有效減輕長期治療經(jīng)濟負擔(dān)。參保人員需注意病種認定標(biāo)準(zhǔn)與材料完整性，異地就醫(yī)提前備案即可享受直接結(jié)算便利。