?2025年12月31日?
河源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種（門(mén)特）申報(bào)需在2025年12月31日前完成，逾期將影響次年待遇享受。門(mén)特政策為長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病或特殊疾病患者提供更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特政策背景與定義
?政策依據(jù)?
河源市執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》，2024年10月修訂的本地管理辦法明確門(mén)特涵蓋?精神分裂癥、惡性腫瘤化療/放療、慢性腎功能不全?等病種，有效期至2027年。?保障范圍?
門(mén)特針對(duì)診斷明確、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，報(bào)銷(xiāo)比例?最高可達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)?（如惡性腫瘤治療），其他病種報(bào)銷(xiāo)比例為70%-73%。
二、申報(bào)條件與資格
?參保要求?
- 需為河源市?職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低至60%。
?病種認(rèn)定?
患者需在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如三甲醫(yī)院或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提交?近一年病歷、診斷證明?等材料，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生審核。
三、申報(bào)流程與材料
?辦理步驟?
- ?線上?：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序上傳身份證、門(mén)特認(rèn)定表及病歷掃描件。
- ?線下?：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，經(jīng)初審后由臨床專(zhuān)家復(fù)審（惡性腫瘤患者可走綠色通道）。
?所需材料?
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 醫(yī)保電子憑證或身份證原件 病歷資料 加蓋醫(yī)院公章的診斷書(shū)、檢查報(bào)告 門(mén)特認(rèn)定表 由醫(yī)生填寫(xiě)并簽字
四、待遇與注意事項(xiàng)
?報(bào)銷(xiāo)規(guī)則?
- 門(mén)特費(fèi)用?無(wú)起付線?，年度限額按病種設(shè)定（如耐多藥肺結(jié)核職工醫(yī)保限額6萬(wàn)元/年）。
- 同時(shí)患多種病種時(shí)，按最高限額病種核算。
?關(guān)鍵提醒?
- 選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院后，?一年內(nèi)不可變更?。
- 首次開(kāi)藥需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生處方，后續(xù)可由普通醫(yī)師接續(xù)治療。
河源市門(mén)特政策通過(guò)優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例與流程，顯著減輕患者門(mén)診負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人盡早準(zhǔn)備材料完成申報(bào)，確保2026年度待遇無(wú)縫銜接。