辦理周期：15個(gè)工作日
辦理時(shí)效：材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，待遇憑證生效需額外3個(gè)工作日
2025年海南保亭門特病（門診慢性特殊疾病）的辦理需通過(guò)線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上“海南醫(yī)保”小程序提交申請(qǐng)。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)審核通過(guò)后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。以下從申請(qǐng)條件、辦理流程、材料要求等方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、申請(qǐng)條件與疾病范圍
疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
參保人員需患有海南省醫(yī)保部門規(guī)定的門特病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。具體病種清單以《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)）為準(zhǔn)。參保資格
僅限參加海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的參保人員，且需在保亭縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
二、辦理流程與渠道
（一）線上申請(qǐng)（推薦）
操作步驟
- 打開(kāi)微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進(jìn)入“服務(wù)”欄目→選擇“門診慢特病待遇申請(qǐng)”。
- 填寫個(gè)人信息并上傳病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料（需加蓋醫(yī)院公章）。
優(yōu)勢(shì)
全程無(wú)紙化，支持材料多次上傳，減少跑腿次數(shù)。
（二）線下辦理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
攜帶材料至保亭縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。
醫(yī)保部門辦理
參保人可直接前往保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，適用于無(wú)法通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的情況。
三、材料清單與要求
| 類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？?、近期病歷、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） | 所有材料需原件或清晰復(fù)印件 |
| 疾病專項(xiàng)材料 | 糖尿?。航?1個(gè)月空腹血糖、近半年 OGTT 試驗(yàn)、 3個(gè)月糖化血紅蛋白報(bào)告 | 根據(jù)疾病類型差異化要求 |
| 惡性腫瘤：住院病歷、術(shù)后病理報(bào)告、近期復(fù)查影像學(xué)報(bào)告 | ||
| 其他材料 | 若委托他人辦理，需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū) | 未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明 |
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后，醫(yī)保部門發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》，自發(fā)放之日起3個(gè)工作日后生效。
報(bào)銷規(guī)則
就醫(yī)時(shí)需先支付門檻費(fèi)，超過(guò)部分按住院比例報(bào)銷（具體比例以當(dāng)?shù)?/span>政策為準(zhǔn)）。
關(guān)鍵提示
- 材料必須真實(shí)有效，復(fù)印件需清晰可辨；
- 跨省就醫(yī)需提前備案，部分疾病支持現(xiàn)場(chǎng)快速審核；
- 定期復(fù)診更新病情記錄，避免待遇中斷。
五、政策依據(jù)與咨詢渠道
法規(guī)支持
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)）。
咨詢方式
- 電話：撥打海南省醫(yī)保服務(wù)熱線12393；
- 線上：關(guān)注“?？?/span>本地寶”公眾號(hào)，回復(fù)【醫(yī)保】獲取最新政策及材料模板。
通過(guò)上述流程，參保人員可高效完成門特病認(rèn)定，確保慢性病治療的醫(yī)保支持。建議提前備齊材料并選擇就近渠道辦理，以縮短等待時(shí)間。若遇材料不全或政策變動(dòng)，可及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門核實(shí)細(xì)節(jié)。