15個工作日內完成審核認定

2025年太原市門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）申請需通過“線上預審+線下復核”雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等38種疾病，參保人可按以下路徑提交材料并享受待遇。

（一）申請條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)：申請人需為太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 診斷標準：提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需含病理報告、影像學檢查等）。

2. 病種目錄

   病種類型	新增病種（2025年）	年度報銷限額
   惡性腫瘤門診治療	骨髓纖維化	10萬元
   慢性腎功能衰竭	—	8萬元
   精神類疾病	青少年抑郁癥	5萬元

（二）辦理流程

1. 線上預審

   • 登錄“太原市醫(yī)保服務平臺”APP，上傳身份證、病歷、檢查報告（需清晰原件照片），提交至參保地醫(yī)保分中心。
   • 預審結果3個工作日內以短信通知，通過后預約線下復核時間。

2. 線下復核

   • 攜帶紙質材料（原件及復印件）至指定醫(yī)院（如山西省人民醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院）進行專家復核。
   • 復核通過后，5個工作日內發(fā)放門特待遇證，有效期1-3年（視病種而定）。

（三）待遇與結算

1. 報銷比例

   職工醫(yī)保：85%-90%（根據醫(yī)院等級浮動）；居民醫(yī)保：70%-80%。

2. 定點機構

   2025年新增15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，支持“一站式”刷卡結算，目錄內藥品直接減免費用。

太原市門特政策通過優(yōu)化流程與擴大覆蓋，顯著減輕患者門診負擔。建議參保人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。