部分情況下可以
在江蘇省南通市，刮痧作為中醫(yī)外治類項(xiàng)目，符合條件的參保人員在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，可享受醫(yī)保報(bào)銷政策。具體需滿足就診機(jī)構(gòu)資質(zhì)、疾病類型及醫(yī)保目錄范圍等要求。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 1.省級(jí)政策支持江蘇省醫(yī)療保障局明確將中醫(yī)外治、灸法、拔罐和推拿類規(guī)范整合項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍（蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕30號(hào)），南通市同步執(zhí)行該政策。項(xiàng)目分類：刮痧屬于“中醫(yī)外治”類，醫(yī)保支付等級(jí)為乙類或丙類（具體視項(xiàng)目而定）。適用人群：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，離休及二乙人員另有規(guī)定。
- 2.南通本地細(xì)化簽約機(jī)構(gòu)要求：普通門診需在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診才可報(bào)銷。特殊病種覆蓋：部分慢性病或特殊病（如惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙）門診治療中涉及的中醫(yī)外治項(xiàng)目可按住院比例報(bào)銷。
二、報(bào)銷條件與比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通門診 | 門診特殊病 | 住院治療 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 年累計(jì)600元起 | 部分病種無(wú)起付線 | 按醫(yī)院等級(jí)分檔（300-1000元） |
| 報(bào)銷比例 | 在職70%、退休80% | 按住院比例（最高98%） | 0-10萬(wàn)部分：在職88%-98%，退休92%-98% |
| 年度限額 | 最高6000元 | 病種限額疊加（如腫瘤放療10萬(wàn)元） | 無(wú)單次限額，年度累計(jì)30萬(wàn)元 |
| 機(jī)構(gòu)要求 | 簽約社區(qū) | 定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三、注意事項(xiàng)
- 臨時(shí)外出就醫(yī)未備案的，醫(yī)保支付比例降低10%-20% 。
- 惡性腫瘤等特殊病異地治療需提前備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
1.異地就醫(yī)限制
2. 需提供病歷、費(fèi)用清單、處方底方等材料辦理零星報(bào)銷 。材料準(zhǔn)備
3. 政策可能調(diào)整（如2025年異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則變化），建議通過南通醫(yī)保APP或官網(wǎng)查詢最新目錄 。動(dòng)態(tài)更新
南通市將刮痧等中醫(yī)外治項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需滿足簽約機(jī)構(gòu)、疾病類型及備案要求。普通門診報(bào)銷比例最高80%，特殊病種可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。建議參保人員提前確認(rèn)就診機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目分類，確保合規(guī)享受待遇。