2025年1月1日起，宿遷市門診特殊病種（門特）全面實現(xiàn)線上辦理，全程耗時約3-7個工作日。
參保人員可通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或宿遷醫(yī)保APP提交申請，經(jīng)審核通過后即可享受門特待遇。辦理流程涵蓋病種認(rèn)定、資料上傳、線上審核、電子證照發(fā)放等環(huán)節(jié)，無需線下奔波。
一、辦理條件與病種范圍
參保要求
- 宿遷市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 近6個月內(nèi)確診門特病種目錄內(nèi)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥等）。
病種覆蓋
病種類型 包含疾病示例 年度報銷限額（元） 重大疾病類 白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療 職工：10萬；居民：8萬 慢性病類 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 職工：5千；居民：3千
二、線上辦理步驟
登錄平臺
- 電腦端：進(jìn)入江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，選擇“宿遷醫(yī)保專區(qū)”。
- 手機(jī)端：下載宿遷醫(yī)保APP，注冊并實名認(rèn)證。
提交材料
- 必傳資料：身份證正反面、近期診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）、病歷資料。
- 可選補(bǔ)充：檢查報告、治療方案等。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
- 通過后，系統(tǒng)生成電子門特證，有效期1-3年（視病種而定）。
三、注意事項
材料真實性
虛假資料將列入醫(yī)保信用黑名單，2年內(nèi)不得申請門特。
異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)
辦理門特后，需同步備案異地就醫(yī)，否則無法直接結(jié)算。
待遇享受
門特用藥需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買，年度限額內(nèi)報銷比例提高20%。
線上辦理門特病是宿遷市醫(yī)保數(shù)字化改革的重要舉措，大幅提升了參保群眾的便利性。建議提前核對病種目錄與材料清單，確保申請一次通過。如遇系統(tǒng)故障，可撥打0527-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。