3個工作日
2025年廣東惠州門特病線上申請已實現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理，參保人可通過“粵省事”小程序或“廣東醫(yī)保公共服務(wù)”平臺提交材料，系統(tǒng)自動核驗信息并生成電子申請表，審核結(jié)果實時推送至手機(jī)端，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保群體。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
惠州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（補繳不計入）。
退休人員需完成醫(yī)保退休核定。
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入門特病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類（具體以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
需提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
可在惠州市內(nèi)3家門特病定點醫(yī)院（如惠州市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院）或15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中任選1家作為治療機(jī)構(gòu)。
二、線上操作步驟
入口與身份驗證
登錄“粵省事”小程序，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，選擇“門特病申請”。
通過人臉識別或醫(yī)保電子憑證完成身份核驗。
信息填報與材料上傳
系統(tǒng)自動填充參保信息，手動選擇病種及治療機(jī)構(gòu)。
上傳材料需為PDF或JPG格式，單文件不超過10MB。
電子簽章與提交
在線簽署《門特病待遇申請承諾書》，生成帶防偽水印的電子申請表。
提交后生成唯一業(yè)務(wù)流水號，可通過平臺實時追蹤進(jìn)度。
三、審核與待遇生效
審核流程與時限
系統(tǒng)自動初審：核驗材料完整性（1個工作日內(nèi)完成）。
人工復(fù)審：醫(yī)保專家對病種合規(guī)性進(jìn)行判定（2個工作日內(nèi)完成）。
特殊病種（如罕見病）需組織專家會審，總時限不超過5個工作日。
待遇結(jié)算規(guī)則
審核通過后，門特病待遇自申請提交日起生效，無需墊付費用。
職工醫(yī)保支付比例為90%，居民醫(yī)保為80%，年度限額按病種分類設(shè)定（見下表）。
| 病種類別 | 年度限額（元） | 支付比例（職工） | 支付比例（居民） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤化療 | 150,000 | 90% | 80% |
| 尿毒癥透析 | 120,000 | 90% | 80% |
| 器官移植術(shù)后 | 80,000 | 90% | 80% |
| 其他慢性病 | 20,000 | 85% | 75% |
四、結(jié)果查詢與后續(xù)管理
電子憑證與報銷方式
審核通過后，系統(tǒng)生成門特病電子憑證，治療時出示二維碼即可直接結(jié)算。
異地就醫(yī)需提前辦理備案，結(jié)算規(guī)則與本地一致。
待遇變更與終止
更換治療機(jī)構(gòu)需重新線上申請，原待遇自新申請生效日起終止。
病情痊愈或死亡，家屬需通過平臺提交終止申請，否則影響家屬醫(yī)保權(quán)益。
線上申請系統(tǒng)通過OCR識別、區(qū)塊鏈存證等技術(shù)確保材料真實性，2025年惠州門特病申請量同比上升37%，群眾滿意度達(dá)98.2%，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)從“線下跑腿”向“線上指尖辦”的全面轉(zhuǎn)型。