60%的過度服藥現象可通過合理用藥教育和規(guī)范管理有效預防。

在內蒙古呼倫貝爾地區(qū)，預防過度服藥需要政府、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和公眾共同努力，通過建立健全的藥品管理制度、加強合理用藥宣傳教育、完善分級診療體系、強化藥師參與臨床治療等多方面措施，形成全社會共同參與的合理用藥氛圍，從而有效減少過度服藥現象，保障人民群眾用藥安全。

一、政府監(jiān)管與政策支持

1. 藥品配送企業(yè)考核管理 呼倫貝爾市醫(yī)療保障局制定了《藥品配送企業(yè)考核管理方案》，對藥品和醫(yī)用耗材配送企業(yè)進行全面考核，主要考核指標包括配送率、響應率、醫(yī)療機構配送覆蓋率和綜合配送及時率等。通過量化積分方式，總分100分，考核周期為一年。

   表：呼倫貝爾市藥品配送企業(yè)考核指標體系

   考核指標	權重	計算方式	合格標準	特殊要求
   配送率	30分	(已入庫訂單總金額÷訂單總金額)×100%	≥60%	急救、搶救藥4小時內送達
   響應率	20分	(已響應訂單總數÷訂單總數)×100%	-	一般藥品72小時內送達
   醫(yī)療機構配送覆蓋率	20分	(實際配送醫(yī)療機構數÷下達訂單醫(yī)療機構數)×100%	-	配送率低于60%不得分
   綜合配送及時率	20分	(配送及時訂單數量÷已響應訂單總數)×100%	-	按規(guī)定時間送達
   日常考核	10分	根據日常表現評分	-	不供貨、不足量供貨等行為扣分

2. 分級診療制度建設 呼倫貝爾市推進分級診療制度建設，落實基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的服務模式。通過合理配置醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構間的信息共享，確保轉診信息暢通。

二、醫(yī)療機構的合理用藥管理

1. 抗菌藥物專項整治 內蒙古林業(yè)總醫(yī)院成立了以院長為第一責任人的抗菌藥物管理委員會，制定詳細的抗菌藥物專項整治工作方案。為每個科室制定抗菌藥物使用率、圍手術期切口感染預防使用率、使用強度等責任制目標值，每月對責任制目標值超標科室進行用藥合理性評價，對存在不合理用藥的科室及個人采取限制抗菌藥物處方權、扣罰績效工資等相應處罰。

   表：內蒙古林業(yè)總醫(yī)院抗菌藥物使用控制指標

   控制指標	目標值	實際控制情況	評價標準
   抗菌藥物使用率	＜60%	＜39%	低于國家標準
   使用強度	＜40DDDs	＜37DDDs	低于國家標準
   I類切口手術圍手術期預防使用率	＜30%	＜13%	低于國家標準

2. 重點監(jiān)控藥品管理 根據國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，制訂了醫(yī)院《重點監(jiān)控合理用藥藥品管理辦法》和《重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》，通過藥師處方點評、用藥干預等措施合理降低了住院患者藥品使用金額。2020年8月，院內重點監(jiān)控合理用藥藥品使用金額較去年同比降低了45%；全院住院患者藥品次均金額自2017年的3912.09元下降到2019年的3141.68元。

3. 國家基本藥物優(yōu)先使用 將醫(yī)院用藥目錄內的非國家基本藥物的劑型、規(guī)格調整為國家基本藥物，每年對全院醫(yī)師進行國家基本藥物的合理應用相關培訓，每月對各門急診、臨床科室的國家基本藥物使用情況進行動態(tài)監(jiān)測、內部公示，由臨床藥師審核醫(yī)囑優(yōu)先推薦使用國家基本藥物等措施，在治療活動中優(yōu)先選擇國家基本藥物，減少藥品不良反應的發(fā)生率，保障患者用藥安全。

三、藥師參與與公眾教育

1. 臨床藥師參與多學科聯(lián)合診療 藥劑部臨床藥師積極參與制定危重癥感染性疾病患者的治療方案等工作，對需使用特殊使用級抗菌藥物的危重癥病例采用多學科聯(lián)合診療模式，控制特殊使用級抗菌藥物的使用率，減少細菌耐藥性的產生，促進臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性。

2. 免費藥師門診服務 醫(yī)院開設免費藥師門診，由不同專業(yè)的專職臨床藥師定期出診，為患者進行合理用藥指導。臨床藥劑部每周二、三、四下午分別由內分泌專業(yè)專職臨床藥師、神經內科專業(yè)專職臨床藥師、腫瘤專業(yè)?？婆R床藥師出藥師門診，免費提供合理用藥指導。

3. 安全用藥宣傳教育 呼倫貝爾市每年舉辦"安全用藥月"系列活動，主題為"安全用藥 健康為民"。通過播放宣傳片、設置宣傳展板、專家義診區(qū)、合理用藥指導區(qū)、藥品科普知識互動區(qū)等方式，向廣大群眾普及安全用藥知識，展示呼倫貝爾市中心城區(qū)一體化藥品安全監(jiān)管工作成效，并免費為群眾提供測量血壓、血糖等便民服務。

   表：呼倫貝爾市安全用藥宣傳教育活動形式

   活動形式	內容	目標人群	預期效果
   宣傳片播放	安全用藥知識普及	廣大群眾	提高用藥安全意識
   專家義診	免費醫(yī)療咨詢和用藥指導	慢性病患者	規(guī)范用藥行為
   合理用藥指導區(qū)	專業(yè)藥師一對一指導	用藥需求人群	解決具體用藥問題
   藥品科普知識互動區(qū)	趣味性知識普及	學生和青少年	從小培養(yǎng)合理用藥意識
   社區(qū)宣講	安全用藥知識講座	社區(qū)居民	普及合理用藥常識

4. 基層醫(yī)療機構用藥指導 藥劑部組織藥師隊伍開展個性化的合理用藥指導與宣傳活動。臨床藥師團隊到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行藥事管理相關培訓，提升基層醫(yī)院藥學服務與管理工作，同時對慢性病糖尿病患者進行合理用藥宣講，并解答相關問題，提供合理用藥指導、發(fā)放宣傳材料，進一步引導慢性病患者安全用藥、合理用藥，普及假劣藥品鑒別常識和藥品相關法律法規(guī)等，積極營造保障藥品安全的共治氛圍。

在內蒙古呼倫貝爾地區(qū)，通過政府部門的政策引導、醫(yī)療機構的規(guī)范管理、藥師的積極參與以及全社會的共同努力，過度服藥現象得到了有效控制，公眾的合理用藥意識顯著提高，藥品使用更加科學規(guī)范，為人民群眾的健康安全提供了有力保障。