15個工作日
2025年遼寧盤錦市門診慢特病申請流程已實現(xiàn)線上與線下雙軌并行，參保人員可通過醫(yī)保電子憑證或社保卡提交材料，審核通過后待遇即時生效，覆蓋38類慢性病及特殊疾病，年度報銷限額最高達(dá)15萬元。
（一）申請條件與范圍
病種范圍：涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類慢性病，以及器官移植抗排異治療等5類特殊疾病。
參保要求：需為盤錦市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及近半年內(nèi)檢查報告。
（二）申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明材料 | 診斷證明書、住院病歷（或門診病歷）、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請表 | 填寫《盤錦市門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》（可通過“遼事通”APP下載） |
| 電子憑證 | 醫(yī)保電子憑證激活截圖（線上申請必備） |
（三）申請流程與渠道
線上申請
渠道：通過“遼事通”APP或盤錦市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料。
審核周期：15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送通知。
待遇生效：通過次月起享受報銷待遇，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
線下申請
地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級以上醫(yī)院醫(yī)保窗口。
材料提交：紙質(zhì)材料現(xiàn)場核驗，領(lǐng)取《受理回執(zhí)單》。
進(jìn)度查詢：憑回執(zhí)單編號在醫(yī)保局官網(wǎng)查詢審核狀態(tài)。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
| 病種類型 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 150,000 |
| 糖尿病 | 85% | 75% | 80,000 |
| 器官移植抗排異 | 95% | 85% | 120,000 |
| 普通慢性病（合計） | 70%-85% | 60%-75% | 50,000-100,000 |
（五）注意事項
復(fù)審機(jī)制：每年12月對享受待遇人員進(jìn)行資格復(fù)審，未通過者次年1月起暫停待遇。
定點變更：每年可申請一次定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更，需持社保卡到醫(yī)保局辦理。
材料真實性：虛構(gòu)病情或偽造證明將納入個人信用記錄，并追回違規(guī)報銷金額。
該政策通過簡化流程與提高限額，顯著減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的居民及時通過“遼事通”APP或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站提交申請，確保待遇無縫銜接。