4類核心材料
2025年廣西來賓辦理門診特殊病種（門特） 需準備基礎身份材料、病種申報表格、醫(yī)療診斷證明及病歷資料、專項檢查報告四大類材料，具體根據(jù)首次辦理、年審續(xù)辦、定點變更等不同場景調(diào)整，材料需真實完整并符合醫(yī)保部門規(guī)范要求。
一、基礎必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證或社會保障卡原件及復印件（委托他人辦理需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）。
- 醫(yī)保電子憑證（可通過“廣西醫(yī)保”APP或微信公眾號申領，線上辦理時需上傳截圖）。
2. 病種申報表格
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》：需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師簽字，醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章。
- 異地就醫(yī)或跨省接續(xù)人員另需填寫《跨省就業(yè)人員門診特殊慢性病待遇資格接續(xù)申請表》。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
1. 核心診斷證明
- 疾病診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院出具，明確診斷病種名稱、病情程度及治療建議，需加蓋醫(yī)院公章。
- 近兩年病歷資料：包括住院病歷復印件（含出院小結(jié)、手術記錄）或門診病歷（需配套疾病診斷證明），復印件需加蓋醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務章。
2. 專項檢查報告
根據(jù)病種類型提供近3個月內(nèi)有確診意義的檢查結(jié)果，部分病種具體要求如下：
| 病種類型 | 必備檢查項目 | 輔助檢查項目 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖檢測報告、糖化血紅蛋白（HbA1c） | 眼底檢查、腎功能指標 |
| 高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄、心電圖或心臟彩超 | 腎功能檢測、頭顱CT/MRI |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、腫瘤標志物檢測 | 影像學報告（CT/PET-CT/MRI） |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球濾過率（eGFR）報告、血肌酐檢測 | 尿常規(guī)、腎臟B超 |
| 耐藥性結(jié)核病 | 痰結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗、胸部CT | 抗結(jié)核藥物使用記錄 |
三、特殊場景附加材料
1. 年審與續(xù)辦
- 自動年審病種（37種常見慢性病，不含耐藥性結(jié)核?。簾o需額外材料，由醫(yī)保系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)。
- 耐藥性結(jié)核病：需提供定點醫(yī)院專科醫(yī)師簽署的繼續(xù)治療意見及近3個月病歷資料。
- 特殊藥品備案：提交《廣西基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》，需注明藥品名稱、用法用量及醫(yī)師簽字。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)變更
- 《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)變更、擴增申請表》 原件。
- 身份證或社?？◤陀〖炘?，可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保科或“廣西醫(yī)?！本€上平臺提交。
3. 異地就醫(yī)接續(xù)
- 原參保地門特待遇憑證（如特殊病種門診專用病歷）。
- 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)出具的繼續(xù)治療意見（需注明治療周期）及病歷資料復印件（加蓋醫(yī)院公章）。
四、材料規(guī)范與注意事項
1. 通用要求
- 所有復印件需注明“與原件一致”并由申請人簽字，醫(yī)療文書需加蓋醫(yī)院相關業(yè)務章（如病歷復印章、醫(yī)保審核章）。
- 檢查報告、診斷證明等醫(yī)療材料需為近3個月內(nèi)有效，過期需重新開具。
2. 辦理渠道適配
- 線下辦理：材料需按“身份憑證→申報表→病歷資料→檢查報告”順序整理，提交至來賓市政務中心醫(yī)保窗口（綠源路329號）或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 線上辦理：通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳”或“廣西醫(yī)?！盇PP上傳材料掃描件（PDF格式，單個文件不超過5MB），清晰拍攝關鍵信息頁（如醫(yī)師簽字、公章）。
3. 常見問題提示
- 材料缺失：如未提供住院病歷，需補充門診病歷+疾病診斷證明；檢查報告不全可能導致審核延遲。
- 醫(yī)院資質(zhì)：非定點醫(yī)院或二級以下醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷材料不予認可，建議優(yōu)先選擇來賓市人民醫(yī)院、興賓區(qū)人民醫(yī)院等定點機構(gòu)。
辦理門特材料的完整性和規(guī)范性直接影響待遇生效時間，建議提前通過電話（0772-6622981）或醫(yī)保窗口咨詢病種對應要求，確保一次性通過審核。符合條件的參保人可享受門診費用按比例報銷（通常60%-80%），有效減輕長期治療負擔。