通常5-10個(gè)工作日
2025年青海果洛藏族自治州門特病辦理需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后領(lǐng)取《門特病證》，享受門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇，具體流程與現(xiàn)行政策基本一致，最終以果洛州醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件
- 基本資格
- 青海省醫(yī)保參保人員，戶籍或參保地在果洛州。
- 非本地戶籍人員需提供居住證明及連續(xù)參保記錄。
- 病種范圍
病種名稱 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 證明材料要求 高血壓Ⅲ期 伴有心、腦、腎等并發(fā)癥 近6個(gè)月檢查報(bào)告 糖尿病 合并視網(wǎng)膜/腎病 胰島素治療記錄 惡性腫瘤 需門診放化療 病理診斷書 慢性腎衰竭 需定期透析 透析治療記錄 - 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，符合國(guó)家門特病目錄標(biāo)準(zhǔn)。
二、所需材料
- 身份證明
身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、1寸照片2張。
- 醫(yī)療證明
材料類型 要求 份數(shù) 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含醫(yī)生簽字 1 病歷摘要 門診/住院記錄，含治療方案 1套 檢驗(yàn)報(bào)告 血液、影像等關(guān)鍵指標(biāo)報(bào)告 復(fù)印件2份 - 其他材料
委托辦理需委托書及被委托人身份證。
三、辦理流程
- 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《門特病申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字。
- 審核階段
醫(yī)院5日內(nèi)完成初審，醫(yī)保局10日內(nèi)完成復(fù)審。
- 領(lǐng)取證件
審核通過后發(fā)放《門特病證》或電子憑證，有效期1年。
四、待遇與規(guī)則
- 報(bào)銷政策
項(xiàng)目 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)銷比例 85% 90% 95% 年度封頂線 1萬(wàn)元 1.2萬(wàn)元 1.5萬(wàn)元 購(gòu)藥渠道 限醫(yī)院藥房 可指定藥店 社區(qū)衛(wèi)生中心 - 定點(diǎn)管理
每年限選1-2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，變更需重新申請(qǐng)。
- 年度復(fù)審
部分病種需每年提交病情進(jìn)展報(bào)告。
青海果洛門特病辦理堅(jiān)持便民高效原則，未來(lái)可能拓展線上申請(qǐng)渠道，建議參保人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注果洛州醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇，避免因材料缺失延誤。