基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料
2025年內(nèi)蒙古辦理門診特病需提供基礎(chǔ)材料（身份證、醫(yī)保憑證等）及病種專項(xiàng)材料（診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等），部分情形需補(bǔ)充委托或異地就醫(yī)相關(guān)材料，具體以申請病種和辦理渠道要求為準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄐ柰瓿杉せ畈⒄＠U費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
申請表單
《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病申請表》或《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認(rèn)定申請表》（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生填寫并簽字，醫(yī)?？粕w章）
二、病種專項(xiàng)材料要求
（一）常見門診特病材料對照表
| 病種類型 | 必需材料 | 材料時(shí)效 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（門診放化療） | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、放化療方案 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 需副主任及以上醫(yī)師簽署治療計(jì)劃 |
| 尿毒癥（門診透析） | 腎功能衰竭診斷證明、近期透析記錄、電解質(zhì)檢查報(bào)告 | 透析記錄3個(gè)月內(nèi) | 提供透析中心蓋章的治療小結(jié) |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異用藥方案、近期血藥濃度監(jiān)測報(bào)告 | 用藥方案1年內(nèi)有效 | 需提供移植醫(yī)院出具的術(shù)后證明 |
| 肺動脈高壓 | 右心導(dǎo)管檢查報(bào)告、心臟超聲報(bào)告、肺動脈高壓功能分級評估表 | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) | 需三級醫(yī)院心血管?？漆t(yī)師診斷 |
| 血友病 | 凝血因子活性檢測報(bào)告、出血事件記錄、基因檢測報(bào)告（新增要求） | 檢測報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 需提供既往治療病歷 |
（二）特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：公證委托書（注明委托事項(xiàng)）+受托人身份證原件及復(fù)印件
- 異地就醫(yī)：參保地異地就醫(yī)備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證或租房合同）
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需民政部門蓋章）
三、材料提交與審核要點(diǎn)
材料形式規(guī)范
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，加蓋醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章
- 電子材料（如檢查報(bào)告、病歷）需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 診斷證明需明確疾病名稱、診斷日期，由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具
辦理渠道與流程
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或內(nèi)蒙古醫(yī)保信息化平臺上傳材料，系統(tǒng)自動校驗(yàn)（AI識別模糊、簽名缺失等問題），預(yù)審?fù)ㄟ^后5個(gè)工作日內(nèi)攜帶原件到定點(diǎn)醫(yī)院核驗(yàn)
- 線下辦理：直接到C級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料，惡性腫瘤、透析等急重癥可即時(shí)辦結(jié)，其他病種不超過20個(gè)工作日
常見問題提示
- 檢查報(bào)告超期需重新檢測（如血糖、血壓監(jiān)測報(bào)告需30日內(nèi)有效）
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料不予受理（需提前查詢屬地C級機(jī)構(gòu)名單）
- 缺少醫(yī)師簽名或醫(yī)院蓋章將被駁回，需聯(lián)系主治醫(yī)生補(bǔ)充
辦理門診特病時(shí)，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢病種目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確認(rèn)材料齊全后再提交申請。審核通過后，可在C級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店享受一站式結(jié)算，確保待遇及時(shí)生效。