5-10年。破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)感染的關(guān)鍵措施，湖南常德地區(qū)的接種流程遵循國(guó)家免疫規(guī)劃和外傷后預(yù)防指南，根據(jù)年齡、免疫史和傷口類(lèi)型采取不同策略，兒童按計(jì)劃免疫程序接種，成人外傷后根據(jù)免疫史和傷口性質(zhì)決定是否需要接種或加強(qiáng)，全程免疫后保護(hù)期可達(dá)5-10年。
一、破傷風(fēng)疫苗基礎(chǔ)知識(shí)
疫苗類(lèi)型破傷風(fēng)疫苗主要分為含破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗（TTCV），包括吸附破傷風(fēng)疫苗（TT）、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）和吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）。被動(dòng)免疫制劑包括破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')?]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。
免疫機(jī)制主動(dòng)免疫通過(guò)接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，起效慢但保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)；被動(dòng)免疫通過(guò)直接注射抗體提供即時(shí)保護(hù)，但維持時(shí)間短（HTIG約28天，F(xiàn)(ab')?/TAT約10天）。
保護(hù)期限 全程免疫后（≥3劑次），保護(hù)期可達(dá)5-10年，超過(guò)此期限或傷口污染嚴(yán)重時(shí)需加強(qiáng)接種。
二、兒童常規(guī)免疫程序
接種時(shí)間與劑次湖南常德地區(qū)兒童按國(guó)家免疫規(guī)劃程序接種：
- 3月齡、4月齡、5月齡：各接種1劑無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）
- 18-24月齡：接種第4劑無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）
- 6周歲：接種1劑白破疫苗（DT）
接種部位與劑量 所有劑次均為上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，每劑次0.5ml。
補(bǔ)種原則 未按程序完成接種的兒童需補(bǔ)種未完成劑次，具體間隔：
- 前3劑每劑間隔≥28天
- 第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月
- ≥6周歲補(bǔ)種使用白破疫苗（DT）
三、成人外傷后接種流程
傷口分類(lèi) 根據(jù)污染程度分為三類(lèi)：
傷口類(lèi)型特點(diǎn)清潔傷口
位于細(xì)菌定植較少區(qū)域；傷后立即處理的簡(jiǎn)單傷口
不潔傷口
位于細(xì)菌定植較多區(qū)域；超過(guò)6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口
污染傷口
被污物、有機(jī)泥土、糞便或唾液污染；已感染或含壞死組織的傷口
免疫史評(píng)估 根據(jù)既往接種史和最后一劑接種時(shí)間決定接種策略：
免疫史最后一劑時(shí)間傷口類(lèi)型接種建議全程免疫
<5年
所有類(lèi)型
無(wú)需接種
全程免疫
≥5且<10年
清潔傷口
無(wú)需接種
全程免疫
≥5且<10年
不潔或污染傷口
加強(qiáng)1劑TTCV
全程免疫
≥10年
所有類(lèi)型
加強(qiáng)1劑TTCV
非全程免疫或不詳
-
清潔傷口
全程免疫
非全程免疫或不詳
-
不潔或污染傷口
全程免疫+被動(dòng)免疫
全程免疫程序 ≥6歲兒童及成人未全程接種者按以下程序接種：
劑次接種時(shí)間最小間隔第1劑
接種當(dāng)天
-
第2劑
與第1劑間隔4-8周
4周
第3劑
與第2劑間隔6-12個(gè)月
6個(gè)月
接種部位與劑量上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，每劑次0.5ml。
四、特殊人群接種策略
免疫功能受損人群
- 輕度受損（實(shí)體器官移植術(shù)后、常規(guī)免疫抑制劑使用者、CD4≥300/μL的艾滋病患者）：遵循一般人群原則，但加強(qiáng)免疫間隔縮短至5年
- 嚴(yán)重受損（非實(shí)體腫瘤化療患者、CD4<300/μL的艾滋病患者）：主動(dòng)免疫效果不可靠，應(yīng)給予HTIG或F(ab')?/TAT保護(hù)
被動(dòng)免疫使用 適用于非全程免疫或不詳者且傷口為不潔或污染傷口：
制劑類(lèi)型劑量接種方式注意事項(xiàng)HTIG
250-500IU
肌內(nèi)注射
首選，安全性高
F(ab')?
1500-3000IU
肌內(nèi)注射
需皮試，陰性方可使用
TAT
1500-3000IU
肌內(nèi)注射
需皮試，陽(yáng)性需脫敏注射
五、接種注意事項(xiàng)
接種前準(zhǔn)備
- 評(píng)估接種者健康狀況，急性發(fā)熱期應(yīng)暫緩接種
- 詢問(wèn)過(guò)敏史，特別是對(duì)疫苗成分過(guò)敏者
- 準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，應(yīng)對(duì)可能的過(guò)敏反應(yīng)
接種后觀察
- 接種后留觀30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)
- 接種部位保持清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)避免沾水
- 可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、低熱等反應(yīng)，一般1-2天自行緩解
禁忌癥
- 對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏者
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者
- 急性傳染病患者
- 妊娠期婦女（非必需情況下）
破傷風(fēng)疫苗接種是預(yù)防破傷風(fēng)感染的有效手段，湖南常德地區(qū)嚴(yán)格按照國(guó)家免疫規(guī)劃和外傷后預(yù)防指南執(zhí)行，兒童按計(jì)劃完成基礎(chǔ)免疫，成人外傷后根據(jù)免疫史和傷口類(lèi)型科學(xué)評(píng)估，采取合適的接種策略，全程免疫后可獲得長(zhǎng)期保護(hù)，有效降低破傷風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。