2025年新疆克拉瑪依門診特病辦理需提供3類核心材料、覆蓋68種疾病
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策及新疆維吾爾自治區(qū)最新規(guī)定，克拉瑪依市參保人員辦理門診特殊病種待遇需按“基礎(chǔ)材料+病種材料+流程文件”完整提交資料，線上線下雙通道審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
個(gè)人身份證明
- 有效期內(nèi)的二代身份證原件及正反面復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ǎㄐ柰瓿赡甓壤U費(fèi)驗(yàn)證）
- 1寸白底免冠證件照2張（2025年起支持電子版上傳）
參保狀態(tài)驗(yàn)證
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需提供當(dāng)年繳費(fèi)憑證
- 職工醫(yī)保參保者由單位出具在職/退休狀態(tài)證明
二、病種專項(xiàng)診斷材料
通用醫(yī)療文書(shū)
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 近兩年內(nèi)的完整住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）
- 門診患者需提供6個(gè)月內(nèi)3次以上?？崎T診記錄
重點(diǎn)病種補(bǔ)充材料
病種類別 必需材料 有效期 糖尿病 ①空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告3份 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 6個(gè)月內(nèi) 高血壓 ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 ②心/腎/眼底檢查異常報(bào)告 1年內(nèi) 惡性腫瘤 ①病理學(xué)診斷報(bào)告 ②CT/MRI影像資料 長(zhǎng)期有效 慢性腎病 ①腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min報(bào)告 ②尿蛋白定量>0.5g/24h檢測(cè) 3個(gè)月內(nèi)
三、申請(qǐng)流程文件
《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》
- 主治醫(yī)師填寫(xiě)診療意見(jiàn)并簽名
- 醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核蓋章
- 線上申報(bào)需上傳PDF簽名版
特殊情形證明
- 異地就醫(yī)人員需同步提交《跨省異地就醫(yī)備案表》
- 委托代辦需公證授權(quán)書(shū)及代辦人身份證
2025年克拉瑪依市推行“無(wú)紙化優(yōu)先”申報(bào)，通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP可在線提交電子材料。需注意診斷報(bào)告時(shí)效性和材料完整性，如高血壓患者缺少靶器官損害證據(jù)將導(dǎo)致審核退回。建議提前在克拉瑪依市醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新材料清單，或至獨(dú)山子人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)咨詢專業(yè)窗口，確保一次辦理成功。