診斷證明書原件、與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷、有效身份證件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
在2025年內(nèi)蒙古辦理特殊病種（即門診慢特病）待遇認(rèn)定時(shí)，參保人員需按規(guī)定提交齊全、真實(shí)、有效的申請(qǐng)材料，并前往二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”申報(bào)與認(rèn)定。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料規(guī)范與病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行，確保醫(yī)?；?/strong>合理使用與參保人員權(quán)益保障。
一、基本申請(qǐng)材料
辦理特殊病種待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備以下核心材料，缺一不可：
身份證明材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（如身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照等）或社保卡。
- 若委托代辦，需同時(shí)提供委托人與代理人身份證件原件及授權(quán)委托書。
疾病證明材料
- 診斷證明書原件：需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，明確注明所申請(qǐng)特殊病種的診斷結(jié)果。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷或門診病歷資料、檢查化驗(yàn)報(bào)告等，須能充分證明病情及診斷依據(jù)。
申請(qǐng)表格
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：按要求如實(shí)填寫，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核責(zé)任醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章。
二、辦理流程與機(jī)構(gòu)
1. 辦理機(jī)構(gòu)
特殊病種待遇認(rèn)定已全部下沉至內(nèi)蒙古各統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員（或代辦人）直接向具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“一站式”受理、審核與備案。
2. 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：攜帶上述材料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或指定窗口。
- 醫(yī)師認(rèn)定：由醫(yī)院門診特殊慢性病審核責(zé)任醫(yī)師依據(jù)國家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)診療指南進(jìn)行認(rèn)定。
- 醫(yī)保審核備案：醫(yī)院醫(yī)保部門對(duì)材料及認(rèn)定意見進(jìn)行復(fù)核、登記備案。
- 結(jié)果生效：通過后，參保人員可憑《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，享受特殊病種醫(yī)保待遇。
3. 辦理時(shí)限
材料齊全、符合條件者，原則上不超過1個(gè)工作日辦結(jié)。
三、特殊病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種范圍
- 內(nèi)蒙古本級(jí)職工醫(yī)保特殊病種共10種，包括：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 不在上述范圍內(nèi)的原門診慢性病病種，全部納入普通門診統(tǒng)籌保障。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)300元。
- 支付比例：起付線以上至3.5萬元（含）部分，報(bào)銷80%；3.5萬元以上至最高支付限額部分，報(bào)銷90%。
- 年度最高支付限額：30.5萬元（含統(tǒng)籌基金與大額保險(xiǎn)）。
- 多種病種同時(shí)申報(bào)通過后，執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3. 待遇享受
- 住院期間不享受門診特殊慢性病待遇。
- 可同時(shí)享受門診特殊用藥待遇，不可同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
- 一個(gè)年度內(nèi)未就醫(yī)購藥，視作自動(dòng)放棄待遇。
四、異地就醫(yī)與補(bǔ)充說明
1. 異地就醫(yī)
已辦理異地備案的參保人員（如異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員），可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或憑票據(jù)回參保地手工報(bào)銷。
2. 材料真實(shí)性與時(shí)效
- 所有提交材料須真實(shí)有效，虛假材料將導(dǎo)致待遇認(rèn)定失敗并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
- 病歷資料等一般應(yīng)為近一年內(nèi)有效診療記錄，具體以醫(yī)院認(rèn)定要求為準(zhǔn)。
3. 政策動(dòng)態(tài)
特殊病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能隨醫(yī)保政策調(diào)整而動(dòng)態(tài)變化，建議辦理前通過內(nèi)蒙古醫(yī)保局官網(wǎng)、12333服務(wù)熱線或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
2025年內(nèi)蒙古辦理特殊病種待遇認(rèn)定，核心在于材料齊全、流程規(guī)范、病種符合標(biāo)準(zhǔn)。參保人員應(yīng)提前備好診斷證明、住院病歷、身份證明及申請(qǐng)表，到定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理，以便盡快享受醫(yī)保門診慢特病待遇，減輕長(zhǎng)期用藥與治療負(fù)擔(dān)。